Lấy sỏi qua da với đường vào thận đơn giản

Nội dung của bài viết trình bày về kỹ thuật chọc dò vào thận đơn giản dưới sự hướng dẫn của màng chiếu huỳnh quang để tạo đường hầm hiệu quả trong phẫu thuật lấy sỏi qua da tạo đường hầm vào thận hiệu quả với thời gian ngắn và không có tai biến, biến chứng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Lấy sỏi qua da với đường vào thận đơn giảnY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 1 * 2014Nghiên cứu Y họcLẤY SỎI QUA DA VỚI ĐƯỜNG VÀO THẬN ĐƠN GIẢNVõ Phước Khương*, Vũ Lê Chuyên**TÓM TẮTĐặt vấn đề và mục tiêu: Chúng tôi giới thiệu kỹ thuật chọc dò vào thận đơn giản dưới sự hướng dẫn củamàng chiếu huỳnh quang để tạo đường hầm hiệu quả trong phẫu thuật lấy sỏi qua da.Phương pháp: phương pháp nghiên cứu mô tả từng trường hợp lâm sàng. 62 trường hợp sỏi thận gồm 43nam và 19 nữ, tuổi từ 26 đến 83 (TB: 49,5±11,8) được thực hiện từ tháng 3/2011 đến tháng 8/ 2013 tại Bệnhviện Bình dân Tp. HCM. Thực hiện lấy sỏi qua da với cùng một kỹ thuật đường hầm vào thận đơn giản.Kết quả: Thiết lập thành công đường hầm vào thận đơn giản 62 trường hợp sỏi thận. Đa số vào thận từ đàidưới, 2 trường hợp vào đài giữa và 1 đài trên, đường đi dưới sườn hoặc liên sườn. Thời gian mổ thay đổi từ 40phút đến 130 phút (TB: 63,25 ± 15,75 phút). Thời gian tạo đường hầm 15,9 ± 7,1 phút (từ 10 phút đến 58 phút).Hb giảm từ 0g/dl 4,6g/dl (TB: 1.8±1,2g/dl). Không có trường hợp chảy máu trong mổ phải ngưng cuộc mổ,không có trường hợp phải truyền máu, không có trường hợp biến chứng nặng.Kết luận: Kỹ thuật chọc dò đơn giản tạo đường hầm vào thận hiệu quả với thời gian ngắn và không có taibiến, biến chứng.Từ khóa: lấy sỏi qua da, đường hầm vào thận đơn giản.ABSTRACTA SIMPLIFIED PERCUTANEOUS RENAL ACCESSVo Phuoc Khuong, Vu Le Chuyen* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 - No 1 - 2014: 288 - 291Background and Aims: To introduce a simplified technique to access the kidney percutaneously.Methods: The sixty two renal stones underwent percutaneous nephrolithomy via a simplified access. In themedial vertical plane at 0 degrees, both needle axis and calix axis have the same direction. Once the tip of theneedle is located at the tip of the calix, the needle needs to be repositioned downward or upward into the calix.Results: A total of fifty nine percutaneous tracts were made into the lower calix and three more into themiddle and upper calices. The duration of the accomplished tract was 15.9±7.1 minutes. All the tracts weresuccessfully accomplished, no major complications and no patient required blood transfusion.Conclusions: Simplified percutaneous renal access was the safety and efficacy procedure for management ofrenal stones.Key words: Percutaneous nephrolithotomy, simplified percutaneous renal access.đối với các phẫu thuật viên. Chọc dò vào đàiĐẶT VẤN ĐỀthận và tạo đường hầm qua da là bước đầu tiênPhẫu thuật lấy sỏi qua da là phương phápvà quan trọng nhất. Hiệu quả của đường hầmxâm lấn tối thiểu với nhiều lợi điểm trong điềuảnh hưởng trực tiếp đến thành công và tai biến,trị sỏi thận lớn và phức tạp. Tuy nhiên, kỹ thuậtbiến chứng của phẫu thuật(4,8). Nhiều kỹ thuật đãchọc dò vào đài-bể thận, thiết lập đường hầm đểđược mô tả. Chúng tôi muốn giới thiệu kỹ thuậttiếp cận và lấy sạch sỏi vẫn còn là thách thức lớnchọc dò vào thận đơn giản dưới sự hướng dẫn*Bệnh viện Nguyễn Tri PhươngTác giả liên lạc: ThS.BS.Võ Phước Khương288**Bệnh viện Bình DânĐT: 0903740583Email: vpkhuong@yahoo.comHội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân 2014Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 1 * 2014Nghiên cứu Y họccủa màng chiếu huỳnh quang để tạo một đườnghầm hiệu quả trong phẫu thuật lấy sỏi qua da.Kỹ thuật thực hiệnĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁPBệnh nhân nằm tư thế sản khoa, đặt thôngniệu quản 7 Fr. Thông Foley niệu đạo.Phương pháp nghiên cứuPhương pháp vô cảm: mê nội khí quản.Nghiên cứu được thực hiện theo phươngpháp mô tả từng trường hợp lâm sàng.Chuyển sang tư thế nằm sấp với gối độnngực bụng, 2 đùi gập xuống 10º 15º.62 trường hợp sỏi thận. 43 nam và 19 nữ. Độtuổi từ 26 tuổi đến 83 tuổi (TB: 49,5 ± 11,8 tuổi).C-arm cố định ở một mặt phẳng trục dọc vớichùm tia sau-trước. Dưới màng chiếu huỳnhquang bơm ngược dòng thuốc cản quang, chophép thấy rõ hình ảnh hệ thống đài bể thận.Đánh dấu xác định hướng của trục đài thận.Trên trục này xác định đỉnh đài thận và bờ chủmô thận. Dùng kim 14 gauge. Điểm đâm kim ởda nằm trên trục này và cách bờ chủ mô thận 2-3cm. Sau khi qua thành lưng, hướng mũi kim vàolớp mỡ và mô liên kết giữa thành lưng và thận.Kéo lui mũi kim theo trục đài thận đến bờ chủmô thận, Chúc mũi kim xuống và đâm vào đỉnhđài thận. Chọc dò thành công được xác định khicó nước tiểu trào ra theo nòng kim.Không có rối loạn về đông máu và ngưỡngHb ≥ 11 mg/dl.Tất cả được thực hiện lấy sỏi qua da với cùngmột kỹ thuật đường hầm vào thận đơn giản,được thực hiện từ tháng 3/2011 đến tháng 8/2013tại bệnh viện Bình Dân Tp. HCM.Bệnh nhân được làm các xét nghiệm tiềnphẫu, chụp KUB,UIV.Trong mổ ghi nhận: thời gian mổ, các taibiến, biến chứng.Đặt 2 dây dẫn: 1 dây dẫn dùng nong đườnghầm và 1 dây dự phòng (safety guide).Nong đường hầm đến số 30 bằng bộ nongnhựa Cook hoặc bộ nong kim loại Alken, đặt ốngnhựa Amplatz số 30.thuật đường hầm vào thận dơn giản 62 trườn ...