Lấy sỏi qua da với đường vào thận từ đài dưới trong điều trị sỏi thận phức tạp

Đề tài nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá hiệu quả và tính an toàn của lấy sỏi qua da trong điều trị sỏi thận phức tạp với đường hầm vào thận từ đài dưới. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Lấy sỏi qua da với đường vào thận từ đài dưới trong điều trị sỏi thận phức tạpY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012Nghiên cứu Y họcLẤY SỎI QUA DA VỚI ĐƯỜNG VÀO THẬN TỪ ĐÀI DƯỚITRONG ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN PHỨC TẠPVõ Phước Khương*, Vũ Lê Chuyên**TÓM TẮTĐặt vấn đề và mục tiêu: Đánh giá hiệu quả và tính an toàn của lấy sỏi qua da trong điều trị sỏi thận phứctạp với đường hầm vào thận từ đài dưới.Phương pháp: phương pháp nghiên cứu mô tả từng trường hợp lâm sàng. 47 trường hợp sỏi thận phứctạp gồm 32 nam và 15 nữ, tuổi từ 26 đến 83 (TB: 49,5 ± 12,4) được thực hiện từ tháng 3/2011 đến tháng 5/2012 tại Bệnh viện Bình dân Tp. HCM. 5 trường hợp sỏi san hô và bán san hô, 22 trường hợp sỏi có 1 hoặc 2nhánh vào đài thận và 14 trường hợp nhiều sỏi ở các đài thận, 3 trường hợp có bất thường hẹp khúc nối bể thậnniệu quản, 4 trường hợp bể thận chẻ đôi. Thực hiện lấy sỏi qua da với 1 đường hầm vào thận từ đài dưới.Kết quả: Tỉ lệ sạch sỏi là 82,98%. Thời gian mổ từ 40 phút đến 130 phút (TB: 64,8 ± 18,5phút ). Hb giảmtừ 0g/dl  5,1g/dl (TB : 1,7 ± 1,4g/dl). 1 trường hợp truyền máu sau mổ. 2 trường hợp dò nước tiểu và đặtthông JJ. 1 trường hợp tán sỏi nội soi sỏi xuống niệu quản đoạn chậu, không có trường hợp biến chứng nặng, tửvong.Kết luận: Lấy sỏi qua da với đường vào thận từ đài dưới là an toàn và hiệu quả trong điều trị sỏi thận phứctạp.Từ khóa: lấy sỏi qua da, đường vào đài dướiABSTRACTSINGLE LOWER-POLE PERCUTANEOUS ACCESS FOR MANAGEMENT OF COMPLEX RENALSTONESVo Phuoc Khuong, Vu Le Chuyen* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 3- 2012: 204 - 208Background and Objective: This study was to evaluate for the safety and efficacy of single lower-polepercutaneous access for management of complex renal stones.Methods: Forty seven complex renal stones included 5 staghorn renal stones, 22 branched renal stone and14 multiple renal stones. Patient age was 49.5 years ± 12.4 (range 26 to 83 years). All patients underwentpercutaneous nephrolithomy via a single lower-pole access.Results: Stone-free rate was 82.98%. Mean operative time was 64.8 minutes ± 18.5 (range 40 to 130minutes). The drop in Hemoglobine level ranged from 0  5.1g/dl mean 1.7 ± 1.4 g/dl). 1 patient was managedconservatively with blood transfusion. 2 urine leakage was inserted the double J. 1 patient underwent aureteroscopic lithotripsy.Conclusions: Single lower-pole percutaneous access was the safety and efficacy procedure for managementof complex renal stones.Key words: Percutaneous nephrolithotomy, lower-pole access.đối với các Bác sĩ Niệu khoa lâm sàng. Mục tiêuĐẶT VẤN ĐỀđiều trị sỏi thận là lấy sạch sỏi với phương phápĐiều trị sỏi thận vẫn còn là thách thức lớn* Bệnh viện Nguyễn Tri Phương ** Bệnh viện Bình Dân Tp.HCMTác giả liên lạc: BS. Võ Phước KhươngĐT: 0903740583Email : vpkhuong@yahoo.comChuyên Đề Thận Niệu203Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012xâm lấn tối thiểu và tai biến, biến chứng thấp(11).Qua 30 năm kể từ khi Fernstrom và Johanssonlấy sỏi thận qua đường mở thận ra da vào năm1976, cùng với phương pháp Tán sỏi ngoài cơthể, lấy sỏi qua da trở nên là phương pháp điềutrị chính yếu của bệnh sỏi thận do tỉ lệ sạch sỏicao và tai biến, biến chứng thấp. Cùng với sựphát triển của máy móc, dụng cụ và kinhnghiệm của phẫu thuật viên, lấy sỏi qua da ngàycàng hoàn thiện và được áp dụng cho nhữngtrường hợp sỏi phức tạp hợp. Sự phức tạpkhông chỉ do hình dạng, kích thước, sự phân bốsỏi trong hệ thống đài bể thận mà còn là nhữngbất thường về giải phẫu học bên trong thận(5).Cấu trúc giải phẫu của đài thận rất khácnhau trên các bệnh nhân. Đường vào thận từ đàidưới cho phép đi vào bể thận và hầu hết các đàithận trên và dưới. Đồng thời cực dưới thận nằmsát thành bụng sau, vì vậy chọc dò vào cực dướithận từ thành bụng sau chỉ đi ngang qua cơthành bụng và mỡ quanh thận. Do đó nhóm đàithận dưới thường được các tác giả chọn để chọcdò vào thận do thuận tiện về mặt giải phẫu và ítbiến chứng(3). Qua nghiên cứu này chúng tôimuốn đánh giá hiệu quả và tính an toàn của củalấy sỏi qua da với đường vào thận từ đài dướitrong điều trị sỏi thận phức tạp.ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUPhương pháp nghiên cứuNghiên cứu được thực hiện theo phươngpháp mô tả từng trường hợp lâm sàng.- Toàn bộ gồm 47 bệnh nhân, bao gồm 31nam, 16 nữ. Độ tuổi từ 26 tuổi đến 83 tuổi (TB:49,5 ± 12,4 tuổi ). Với các dạng sỏi san hô, sỏi bểthận có 1 hoặc 2 nhánh vào đài thận và dạngnhiều viên sỏi nằm trong ít nhất 2 vị trí khácnhau trong đài bể thận.- Các bất thường về giải phẫu bao gồm: 3 THhẹp khúc nối bể thận - niệu quản, 4 TH bể thậnchẻ đôi.- Tiền căn có can thiệp trên cùng một thậntrước đó bao gồm: 3 TH có mổ mở, 1 TH tán sỏingoài cơ thể và 1 TH lấy sỏi qua da.204- Không có rối loạn về đông máu và ngưỡngHb ≥ 11 mg/dl.- Tất cả được thực hiện lấy sỏi qua da với 1đường hầm vào thận từ đài dưới, được thựchi ...