Loét tá tràng kháng trị do tăng bạch cầu ái toan: Báo cáo một trường hợp lâm sàng

Bài viết trình bày một trường hợp loét hành tá tràng kháng trị với thuốc ức chế bơm proton. Bệnh nhân sau đó được nội soi tiêu hóa trên và được sinh thiết ổ loét. Kết quả giải phẫu bệnh ghi nhận thâm nhiễm nhiều tế bào bạch cầu ái toan trong lớp niêm mạc tá tràng. Bệnh nhân được điều trị với corticosteroid 8 tuần và ổ loét lành hoàn toàn.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Loét tá tràng kháng trị do tăng bạch cầu ái toan: Báo cáo một trường hợp lâm sàng Nghiên cứu Y học Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh; 27(4):106-113 ISSN: 1859-1779 https://doi.org/10.32895/hcjm.m.2024.04.15Loét tá tràng kháng trị do tăng bạch cầu áitoan: Báo cáo một trường hợp lâm sàngPhan Trung Nhân1,*, Mã Phước Nguyên11 Khoa Nội Tiêu hóa, Bệnh viện Chợ Rẫy, Thành phố Hồ Chí Minh, Việt NamTóm tắtBệnh lý tiêu hóa do tăng bạch cầu ái toan được đặc trưng bởi tình trạng thâm nhiễm bất thường tế bào ái toan vào thànhống tiêu hóa. Bệnh có biểu hiện lâm sàng đa dạng và không đặc hiệu nên thường bị bỏ sót. Trong ca lâm sàng này,chúng tôi báo cáo một trường hợp loét hành tá tràng kháng trị với thuốc ức chế bơm proton. Bệnh nhân sau đó được nộisoi tiêu hóa trên và được sinh thiết ổ loét. Kết quả giải phẫu bệnh ghi nhận thâm nhiễm nhiều tế bào bạch cầu ái toantrong lớp niêm mạc tá tràng. Bệnh nhân được điều trị với corticosteroid 8 tuần và ổ loét lành hoàn toàn.Từ khóa: bạch cầu ái toan; loét kháng trị; corticosteroidAbstractEOSINOPHILIC GASTROINTESTINAL DISEASE MANIFESTED ASREFRACTORY DUODENAL ULCER: A CASE REPORTPhan Trung Nhan, Ma Phuoc NguyenEosinophilic gastrointestinal disease is marked by abnormal eosinophil infiltration in the digestive tract wall. Its diverseand nonspecific clinical manifestations often result in missed diagnosis. This case report details a patient with arefractory duodenal ulcer that are nonresponse to proton pump inhibitors. An upper endoscopy and biopsy revealedextensive eosinophil infiltration in the duodenal mucosa, confirming eosinophilic gastrointestinal disease. Following atweek eighth of treatment, the patient’s duodenal ulcer fully healed.Keywords: eosinophil; refractory ulcer; corticosteroidNgày nhận bài: 06-09-2024 / Ngày chấp nhận đăng bài: 25-09-2024 / Ngày đăng bài: 27-09-2024*Tác giả liên hệ: Phan Trung Nhân. Khoa Nội tiêu hóa bệnh viện Chợ Rẫy, Thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam. E-mail:phantrungnhan.27071995@gmail.com© 2024 Bản quyền thuộc về Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh.106 https://www.tapchiyhoctphcm.vnTạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh * Tập 27 * Số 4 * 20241. ĐẶT VẤN ĐỀ bệnh nhân nhập viện vì nôn ra máu và tiêu phân đen. Kết quả nội soi lần này ghi nhận loét vị trí hành tá tràng nhưng các xét Bệnh lý tiêu hóa do tăng bạch cầu ái toan là một tập hợp nghiệm chẩn đoán HP đều âm tính. Bệnh nhân được điều trịnhiều bệnh lý do sự thâm nhiễm quá mức của tế bào bạch cầu ổn định xuất huyết và cho xuất viện nhưng bệnh nhân khôngái toan trong ống tiêu hóa. Tùy vào vị trí thâm nhiễm bạch cầu tái khám kiểm tra sự lành ổ loét.ái toan tại lớp niêm mạc, lớp cơ trơn hay lớn thanh mạc màbiểu hiện lâm sàng có sự khác biệt [1]. Bệnh nhân có thể than Bệnh nhân không có tiền căn dùng thuốc kéo dài, khôngphiền vì đau bụng, buồn nôn, nôn ói, ăn mau no hay có thể dùng thực phẩm chức năng trước khởi phát triệu chứng lần này. Bệnh nhân cũng không dùng các loại thuốc giảm đau khôngnhập viện với triệu chứng tắc ruột, báng bụng [1,2]. steroid trước đây. Về thói quen, bệnh nhân không hút thuốc, Loét dạ dày, tá tràng là một bệnh lý tiêu hóa thường gặp. không uống rượu bia. Hai tháng nay, bệnh nhân thường xuyênNguyên nhân phổ biến nhất là do nhiễm Helicobacter pylori uống sữa đậu nành mỗi ngày.(HP) và dùng thuốc kháng viêm không steroid [3]. Tuy nhiên,có những trường hợp loét dạ dày, tá tràng không rõ nguyênnhân và không lành sau khi điều trị với thuốc ức chế tiết axitđủ thời gian. Đây được gọi là tình trạng loét kháng trị và cầncó nhiều đánh giá hơn ở những trường hợp này [4]. Chúng tôi báo cáo một trường hợp lâm sàng loét tá tràngkháng trị với thuốc ức chế bơm proton và được chẩn đoán làloét tá tràng do tăng bạch cầu ái toan. Bệnh nhân được điềutrị với corticosteroid và đáp ứng lành loét.2. CA LÂM SÀNG Bệnh nhân nam 38 tuổi đến khám vì đau bụng âm ỉ thượng Hình 1. Hành tá tràng có ổ loét to kích thước 20 – 25 mm, co kéo gâyvị kéo dài khoảng 1 tháng. Bệnh nhân than phiền thường xuyên biến dạng hành tá tràng với đáy có giả mạc (mũi tên đen)có cảm giác nóng rát vùng thượng vị, không lan, giảm khi ăn,đau tăng lên về đêm. Bệnh nhân không sốt, không buồn nôn, Ở lần khám này, bệnh nhân được nội soi thực quản, dạ dày,không nôn ói, không tiêu lỏng, không táo bón, không thay đổi tá tràng vì triệu chứng gợi ý đến nguồn gốc đau là từ đườngthói quen đi tiêu, không mót rặn, không sụt cân. tiêu hóa trên cùng với tiền căn loét tá tràng nhiều lần. Kết quả nội soi ghi nhận hành tá tràng có ổ loét to kích thước 20 – 25 Khám lâm sàng, bệnh nhân được ghi nhận sinh hiệu ổn định mm, co kéo gây biến dạng hành tá tràng với đáy có giả mạcvới nhiệt độ 37oC, huyết áp 120/80 mmHg, mạch 75 lần/phút. ...