Lựa chọn kháng sinh cho bệnh nhân có tiền sử dị ứng: Chúng ta cần làm gì?

Bài viết Lựa chọn kháng sinh cho bệnh nhân có tiền sử dị ứng: Chúng ta cần làm gì? cập nhật về dị ứng kháng sinh bao gồm: phân loại, cơ chế, chẩn đoán, điều trị và lựa chọn kháng sinh an toàn cho bệnh nhân dựa trên phân tầng theo các nhóm nguy cơ.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Lựa chọn kháng sinh cho bệnh nhân có tiền sử dị ứng: Chúng ta cần làm gì?TẠP CHÍ Y HỌC LÂM SÀNG | 2022 | SỐ 129 LỰA CHỌN KHÁNG SINH CHO BỆNH NHÂN CÓ TIỀN SỬ DỊ ỨNG: CHÚNG TA CẦN LÀM GÌ?Nguyễn Văn Đĩnh1,2,4 TÓM TẮTVũ Thị Mai1,2 Kháng sinh là nguyên nhân hàng đầu gây ra các phản ứng dịNguyễn Văn Hồng Quân3 ứng trong các nguyên nhân do thuốc. Trong đó nhóm penicillinPhạm Thị Hải Yến1,2 và cephalosporin được ghi nhận nhiều nhất. Theo thống kê, cứNguyễn Quỳnh Anh1,2 khoảng 15 người thì có một người có ghi nhận dị ứng với kháng sinh, mức độ từ nhẹ như nổi ban mày đay, ngoại ban đa dạng1 Dự án Trung tâm xuất sắc Dị ứng-Miễn đến các phản ứng nặng đe dọa tính mạng như tổn thương da dịch lâm sàng, Bệnh viện Đa khoa Quốc nặng, tổn thương nội tạng và phản vệ. Nhóm penicillin là nguyên tế Vinmec Times City, Hệ thống Y tế nhân của 20% các trường hợp phản vệ do thuốc tại Mỹ, là nguyên Vinmec. nhân của 75% số ca tử vong do phản vệ. Phản vệ do penicillin2 Giảng viên Lâm sàng, Khối khoa học cao gấp 10 lần so với cephalosporin. Tuy nhiên, phần lớn các hồ sức khỏe, Đại học VinUniversity sơ hay thông tin về phản ứng dị ứng với kháng sinh của người3 Bộ môn Dị ứng-Miễn dịch lâm sàng, bệnh không rõ ràng. Do đó, trong thực hành lâm sàng, các bác Trường Đại học Y Hà Nội sĩ gặp nhiều khó khăn trong việc xác định nguy cơ thực sự của4 Khoa Y, Đại học Penn State, Hoa Kỳ bệnh nhân và lựa chọn kháng sinh an toàn khi bệnh nhân có chỉ định điều trị. Mặt khác, khoảng 90% bệnh nhân được chẩn đoán quá mức tiền sử dị ứng kháng sinh, đặc biệt là nhóm beta-lactam dẫn đến việc chỉ định thay thế bằng các kháng sinh phổ rộng, không thuộc nhóm beta-lactam, làm tăng nguy cơ tác dụng phụ, đề kháng kháng sinh và gia tăng chi phí điều trị. Việc xác nhận lại (de-labelling) tiền sử dị ứng kháng sinh bằng các phương phápTác giả chịu trách nhiệm tin cậy như khai thác tiền sử theo cấu trúc, các test chẩn đoán inNguyễn Văn Đĩnh vivo và in vitro mang lại lợi ích trong sử dụng kháng sinh an toàn,Khoa Y, Đại học Penn State, Hoa Kỳ hợp lý và hạn chế đề kháng kháng sinh đã được ghi nhận trongEmail: v.dinhnv6@vinmec.com nhiều nghiên cứu gân đây. Trong bài tổng quan này, chúng tôi sẽ cập nhật về dị ứng kháng sinh bao gồm: phân loại, cơ chế, chẩnNgày nhận bài: 05/09/2022 đoán, điều trị và lựa chọn kháng sinh an toàn cho bệnh nhân dựaNgày phản biện: 06/10/2022 trên phân tầng theo các nhóm nguy cơ.ngày đồng ý đăng: 16/10/2022 Từ khóa: Dị ứng kháng sinh, beta-lactam, cephalosporin, penicillin, tổn thương da nặng phản vệ, mày đay, phù mạch, dị ứng chéo, test da. 1. ĐẶT VẤN ĐỀ tiền sử dị ứng kháng sinh của người bệnh, bởi Kháng sinh là một trong các nhóm thuốc kháng sinh là nguyên nhân gây dị ứng hàng đầuđược sử dụng rộng rãi nhất ở Việt Nam cũng trong tất cả các thuốc, đặc biệt là nhóm khángnhư trên toàn thế giới. Tuy nhiên trước khi bắt sinh beta-lactam (gặp ở 5-10% người bệnh) [1].đầu điều trị kháng sinh, bác sĩ luôn cần xác định Hơn nữa, dị ứng kháng sinh có thể dẫn đến cácTrang 12 Tạp chí Y học lâm sàng | jocm@bachmai.edu.vn | www.jocm.vnBÀI TỔNG QUAN SỐ 129 | 2022 | NGUYỄN VĂN ĐĨNH VÀ CỘNG SỰtình trạng nặng ảnh hưởng đến tính mạng người (malculopalpular eruption), hồng ban nhiễm sắcbệnh như phản vệ và các phản ứng da nặng do cố định, hồng ban đa dạng, phản ứng huyết thanh,thuốc (Severe Cutaneous Adverse Reactions tan máu, phản ứng da nặng do thuốc (hội chứng-SCARs). Khái niệm dị ứng kháng sinh bao gồm phản ứng thuốc kèm triệu chứng toàn thân và tăngcác phản ứng qua trung gian miễn dịch với thuốc bạch cầu ái toan - DRESS, ban mụn mủ cấp tínhkháng sinh. Mặt khác, phần lớn người bệnh có toàn thân - AGEP, hội chứng Stevens-Johnson -SJS,tiền sử dị ứng kháng sinh trước đó lại có thể dung ...