Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu vai trò của nội soi màng phổi ống mềm trong chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi

Mục tiêu của đề tài là: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của tràn dịch màng phổi chưa chẩn đoán được nguyên nhân bằng các phương pháp thông thường, nghiên cứu hiệu quả chẩn đoán và tai biến của nội soi màng phổi ống mềm ở những bệnh nhân tràn dịch màng phổi chưa chẩn đoán được nguyên nhân.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu vai trò của nội soi màng phổi ống mềm trong chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi B GI O V OT O YT TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ KHẮC ĐẠINGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA NỘI SOIMÀNG PHỔI ỐNG MỀM TRONG CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI –2016 GI O V OT O YT TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ KHẮC ĐẠINGHI£N CøU VAI TRß CñA NéI SOI MµNG PHæI èNG MÒM TRONG CHÈN §O¸N NGUY£N NH¢N TRµN DÞCH MµNG PHæI huy n ng nh : Lao Mã số : 62720150 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hư ng d n khoa học: PGS.TS. Nguyễn hi Lăng HÀ NỘI –2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi là Vũ Khắc ại, học viênnghiên cứu sinh khóa 28, chuyên ngànhLao, xin cam đoan: 1. ây l luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dư i sự hư ng d n của PGS.TS. Nguyễn hi Lăng. 2. Công trình này không trùng lặp v i bất kỳ nghiên cứu n o khác đã được công bố tại Việt Nam. 3. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực v khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghi n cứu. Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trư c pháp luật về những cam kết này. Hà Nội ngày 16 tháng 09 năm 2016 Tác giả Vũ Khắc Đại CÁC CHỮ VIẾT TẮTADA : Adenosine deaminaseAFB : Trực khuẩn kháng cồn kháng toan (Acid Fast Bacillus)ANA : kháng thể kháng nhân (Antinuclear Antibody)AQP : AquaporinBCG :Bacillus Calmette-GuerinCEA : Carcinoembryonic antigenCS : Cộng sựCYFRA : Cytokeratin-19 fragmentCT : Chụp cắt l p vi tính (Computed Tomography)DMP : Dịch màng phổiIFNγ : Interferon gammaKLS : Khoang li n sườnMP : Màng phổiMRI : Cộng hưởng từ (Magnetic Resonance Imaging)LDH : Lactate DehydrogenaseNSMP : Nội soi màng phổiTDMP : Tràn dịch màng phổiVATS : Ph u thuật nội soi lồng ngực có hỗ trợ video (Video – Assisted Thoracic Surgery)VEGF :Yếu tố tăng trưởng nội mạch (Vascular endothelial growth factor)VK : Vi khuẩnXN : Xét nghiệm MỤC LỤCĐẶT VẤN ĐỀ .................................................................................................. 1CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN........................................................................... 3 1.1.Bệnh sinh học tràn dịch màng phổi......................................................... 3 . . . Giải ph u, tổ chức học m ng phổi ................................................ 3 . . . Sinh l học m ng phổi .................................................................. 5 1.1.3. Bệnh sinh của các tràn dịch màng phổi ........................................ 8 . . ác phương pháp chẩn đoán xác định tràn dịch màng phổi .................. 9 . . . Thông qua thăm khám lâm s ng v bệnh sử................................. 9 1.2.2. Chẩn đoán hình ảnh .................................................................... 10 1.3. ác phương pháp chẩn đoán nguy n nhân tr n dịch màng phổi ......... 14 1.3.1. Xét nghiệm dịch màng phổi ........................................................ 14 1.3.2. Các kỹ thuật xâm nhập................................................................ 23 1.4. Nghiên cứu về nội soi màng phổi ống mềm ........................................ 26 . . . Lịch sử của nội soi m ng phổi .................................................... 26 . . . h định, chống ch định v biến chứng của nội soi m ng phổi. 28 . .3. Quy trình nội soi m ng phổi ống mềm ....................................... 31 1.4.4. Hình ảnh đại thể màng phổi trong các bệnh lý tràn dịch màng phổi ............................................................................................. 33 1.4.5. Các ứng dụng lâm sàng của nội soi màng phổi .......................... 34 . . . Kết quả nghi n cứu về nội soi m ng phổi ở nư c ngo i ............ 37 . . . Tình hình nghi n cứu nội soi m ng phổi tại Việt Nam ............. 40CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢ NG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU......... 43 2.1. ối tượng nghi n cứu .......................................................................... 43 . . . ệnh nhân nghi n cứu................................................................. 43 . . .Ti u chuẩn lựa chọn bệnh nhân nội soi màng phổi ..................... 43 . .3.Ti u chuẩn loại trừ bệnh nhân nội soi màng phổi........................ 43 . . Phương pháp nghi n cứu...................................................................... 44 2.2.1. Thiết kế nghi n cứu..................................................................... 44 . . . ỡ m u ........................................................................................ 45 . .3. Nội dung nghi n cứu ................................................................... 45 .3. Xử l số liệu ......................................................................................... 59 . . ạo đức nghiên cứu ............................................................................. 60CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ ............................................................................... 62 3. . ặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của tràn dịch màng phổi chưa rõ nguyên nhân ............................................................................ ...