MỞ CỬA SỔ MÀNG NGOÀI TIM

Đặt vấn đề: Đánh giá hiệu quả mở cửa sổ màng ngoài tim dưới mũi kiếm xương ức trong tràn dịch màng ngoài tim ác tính về mặt an toàn của phẫu thuật, khả năng dẫn lưu dịch và mức độ tái phát dịch. Phương pháp: Hồi cứu, mô tả. 14 bệnh nhân tràn dịch màng ngoài tim ác tính nhập viện từ 02/08 đến 08/09 được xét nghiệm tiền phẫu, phẫu thuật, và theo dõi hậu phẫu. Các dữ liệu được ghi lại để phân tích. Kết quả: 14/14 bệnh nhân đều có bệnh ác tính nguyên phát...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
MỞ CỬA SỔ MÀNG NGOÀI TIM MỞ CỬA SỔ MÀNG NGOÀI TIMTÓM TẮTĐặt vấn đề: Đánh giá hiệu quả mở cửa sổ màng ngoài tim dưới mũi kiếm xươngức trong tràn dịch màng ngoài tim ác tính về mặt an toàn của phẫu thuật, khả năngdẫn lưu dịch và mức độ tái phát dịch.Phương pháp: Hồi cứu, mô tả. 14 bệnh nhân tràn dịch màng ngoài tim ác tínhnhập viện từ 02/08 đến 08/09 đ ược xét nghiệm tiền phẫu, phẫu thuật, và theo dõihậu phẫu. Các dữ liệu được ghi lại để phân tích.Kết quả: 14/14 bệnh nhân đều có bệnh ác tính nguyên phát đã xác định. 13/14bệnh nhân khó thở liên tục phải ngồi. 14/14 đều được gây tê tại chỗ để mở cửa sổmàng ngoài tim dưới mũi kiếm xương ức và qua khỏi cuộc mổ tuy có 2/14 bệnhnhân tử vong hậu phẫu. Không bệnh nhân nào có tràn dịch màng ngoài tim tái phátsau mổ cần can thiệp chọc hút hoặc mổ lại.Kết luận: Mở cửa sổ màng ngoài tim dưới mũi kiếm xương ức là phẫu thuật đơngiản, an toàn, hiệu quả đối với bệnh nhân tràn dịch màng ngoài tim ác tính.Từ khóa:cửa sổ màng ngoài tim dưới mũi kiếm xương ức trong tràn dịch màngngoài tim ác tínhABSTRACTObjective: To assess the effectiveness of subxiphoid pericardiostomy in thetreatment of malignant pericardial effusions in terms of safeness and survival.Methods: Retrospective. 14 patients with malignant pericardial effusionhospitalized from February 2008 to August 2009 have been taken for laboratorytests, underwent surgery, and then followed up. Data has been recorded foranalysis.Results: 14/14 patients had the definitive primary cancer. 13/14 had orthostaticdyspnea. 14/14 underwent subxiphoid pericardiostomy with local anesthesia andsuvived surgery. However, 2 died in postoperative period. No one had recurrentpericardial effusion reportedly and no one needed further pericardiocentesis orsurgical intervention.Conclusions: Subxiphoid pericardiostomy is a simple procedure, safe andeffective for patients with malignant pericardial effusion.Keywords: subxiphoid pericardiostomy , malignant pericardial effusionĐẶT VẤN ĐỀTràn dịch màng ngoài tim ác tính là bệnh lý ung thư di căn màng ngoài tim vàbệnh nhân thường trong tình trạng suy kiệt do bệnh ở giai đoạn cuối. Bệnh nhâncó thể tử vong do tim bị chèn ép gây trụy mạch hoặc suy kiệt nhanh do ngồi thở vàkhông ăn ngủ được. Do đó, dịch màng ngoài tim cần được tháo bỏ để bệnh nhândễ chịu hơn và cuộc sống ngắn ngủi còn lại bớt đau khổ. Có 3 phẫu thuật chính đểtháo dịch gồm(Error! Reference source not found.) mở cửa sổ màng ngoài tim thông vàoxoang màng phổi qua đường mở ngực nhỏ(Error! Reference source not found.), mở cửa sổmàng ngoài tim thông vào xoang màng phổi qua nội soi lồng ngực, và(Error! Referencesource not found.) mở cửa sổ tim dưới mũi kiếm xương ức có ưu điểm là có thể làm vớigây tê tại chỗ cho bệnh nhân nặng và có hiệu quả điều trị giảm nhẹ cho bệnh nhânung thư trong thời gian sống ngắn ngủi còn lại.Chúng tôi hồi cứu các trường hợp mở cửa sổ màng ngoài tim dưới mũi kiếm xươngức tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 02/2008 đến 08/2009 để đánh giá cácưu điểm trên.PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUHồi CứuTất cả bệnh nhân nhập viện từ tháng 02/2008 đến tháng 08/2009 được chẩn đoán tràndịch màng ngoài tim ác tính từ các bệnh viện bạn hoặc tại các khoa nội. Bệnh ung thưnguyên phát ở tất cả các bệnh nhân đều đã được phẫu thuật và hóa-xạ trị, hoặc chỉ hóatrị hay xạ-hóa trị do quá chỉ định phẫu thuật. Các xét nghiệm chẩn đoán tràn dịchmàng ngoài tim gồm X quang phổi cho thấy bóng tim to, có hay không tràn dịchmàng phổi đi kèm, và tổn thương phổi; siêu âm tim xác định dịch màng ngoài tim vớisố lượng và dấu chèn ép nhĩ phải hay thất phải trong kỳ tâm trương; CT scan ngựctrong các trường hợp mà chỉ tràn dịch màng ngoài tim không giải thích được hết tìnhtrạng khó thở của bệnh nhân, và/hoặc bệnh nhân đã có một chẩn đoán xác định ungthư nguyên phát trước đó. Bệnh nhân có thể được chọc hút giải áp để bớt khó thởtrước mổ và lấy dịch màng ngoài tim phân tích tế bào học để xác định bệnh lý ác tínhdi căn. Đa số bệnh nhân đều khó thở phải ngồi và không thể nằm ngửa để ngủ nêngần như phải thở oxy qua canule mũi liên tục 3 lít/phút.Tất cả các bệnh nhân đều được mổ cấp cứu hoặc bán cấp, được thực hiện bởinhiều bác sĩ khác nhau thuộc bệnh viện Nhân Dân Gia Định. Thời gian mổ đ ượcghi lại cùng các biến chứng trong và sau mổ, thời gian rút ống dẫn l ưu màng ngoàitim, chụp xquang phổi và siêu âm tim sau mổ.Kỹ thuật mổBệnh nhân nằm ngửa tư thế Fowler cao thấp tùy theo tình trạng bệnh nhân. Gây tê tạichỗ bằng lidocain 1-2%. Rạch da đường giữa bụng từ chỗ nối mấu kiếm-xương ức đixuống khoảng 6cm. Vào tách dọc đường trắng, cắt bỏ sụn mấu kiếm xương ức, táchphía sau xương ức và phía trên cơ hoành, dùng ống chích với kim 22 chọc hút dịchđể xác định chắc chắn trước khi mở trực tiếp vào k ...