Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học và kết quả phẫu thuật chấn thương cột sống cổ thấp kiểu tear-drop tại Bệnh viện Việt Đức

Nghiên cứu thực hiện những mục tiêu mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học của chấn thương cột sống cổ thấp kiểu tear-drop. Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật. Mời các bạn cùng tham khảo đề tài qua bài viết này.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học và kết quả phẫu thuật chấn thương cột sống cổ thấp kiểu tear-drop tại Bệnh viện Việt Đức Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012 MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH HỌC VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG CỔ THẤP KIỂU TEAR-DROP TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Phạm Thanh Hào*, Nguyễn Đức Liên **, Hà Kim Trung** TÓM TẮT Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học của chấn thương cột sống cổ thấp kiểu Tear- Drop. Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật. Đối tương và phương pháp: mô tả lâm sàng tiến cứu 39 bệnh nhân được chẩn đoán chấn thương cột sống cổ kiểu Tear-Drop, vị trí tổn thương từ C3 đến C7. Được phẫu thuật tại khoa phẫu thuật thần kinh-Bệnh viện Việt Đức trong 15 tháng (1/2011 đến 3/2012). Kết quả: Nam 26/39 (66,67%), nữ 13/39 (33,33%), đa số bệnh nhân ở lứa tuổi lao động, trung bình 34,38 ± 13,43. Số tầng tổn thương: 1 tầng 35/39 (89,74%), 2 tầng 4/39 (10,26%), hay gặp nhất là C5 (48,8%). 100% bệnh nhân đến viện có biểu hiện đau cứng cổ sau chấn thương, có 8/39 (20,5%) sốc tủy, tổn thương tủy chiếm 79,49%, Type I: 10,3%. Type II: 46,1%. Type IIIa: 17,9%. Type IIIb: 17,9%. Type IV: 7,7%. Bệnh nhân được phẫu thuật lấy bỏ thân đốt sống và đĩa đệm tổn thương, ghép xương mào chậu và nẹp vít. Thời gian theo dõi trung bình 8,3 ± 4,6 (89,7%), phục hồi tốt: 42,9%,khá: 17,1%, trung bình: 14,3%, xấu: 25,7%. Kết luận: Kết quả phẫu thuật phụ thuộc chủ yếu vào mức độ tổn thương thần kinh. ABSTRACT CLINICAL AND RADIOLOGY FEATURES AND SURGICAL OUTCOMES OF LOW CERVICAL TEARDROP FRACTURE AT VIỆT ĐỨC HOSPITAL Pham Thanh Hao, Nguyen Duc Lien, Ha Kim Trung * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 4 - 2012: 388 - 392 Objective: to evaluate clinical and radiology features of teardrop fracture and its outcome. Patient and method: prospective of 39 patients who were diagnose teardrop fracture from C3 to C7 and operated at Viet Duc hospital from 1/2011 to 3/2012. Results: male (66.7%), female (33.3%), mean age 34.38 ± 13.43. Level of fracture: 1 level (89.7%), 2 levels (10.2%), the most common level was C5. 100% patients have neck pain, 20.5% has spinal shock, 70,5% neurological deficit. Type I: 10.3%. Type II: 46.1%. Type IIIa: 17.9%. Type IIIb: 17.9%. Type IV: 7.7%. Mean time follow up 8.3 ± 4.6 (89.7%), good recovery: 42.9%, fair: 17.1%, moderate: 14.3%, bad: 25.7%. Conclusion: outcome depends on pre-operation neurological deficits. Keyword: teardrop fracture, low cervical fracture. ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương cột sống cổ kiểu Tear-Drop hay còn gọi là gãy hình giọt lệ thân đốt sống, thường gây chèn ép tủy và rễ thần kinh, dễ gây di chứng về thần kinh. Nghiên cứu của Aghakhani (1999), ở châu Âu hàng năm cũng có khoảng 40000 ca tử vong do chấn thương cột sống cổ(1). Tại Việt Nam, trước những năm 90 của thế kỷ XX chấn thương cột sống cổ chủ yếu được điều trị nằm bất động, mang bột chỉnh hình, **Khoa Phẫu thuật Thần kinh – Bệnh viện Việt Đức Tác giả liên lạc: PGS TS Hà Kim Trung ĐT: 0903225119 Tác giả liên lạc Email 388 Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012 hoặc kéo dãn bên ngoài bằng khung Halo. Gần đây chấn thương cột sống cổ đã được quan tâm nghiên cứu và phẫu thuật ngày càng đóng vai trò chính trong điều trị chấn thương cột sống cổ mất vững, chèn ép thần kinh. Theo Hà Kim Trung (2005) thương tổn kiểu Tear-Drop chiếm khoảng 8,1% chấn thương cột sống cổ có tổn thương thần kinh(6), Đặng Việt Sơn là 9,1% trong tổng số chấn thương cột sống cổ(3). Năm 2002, Dương Đại Hà và cộng sự đã báo cáo 4 trường hợp chấn thương cột sống cổ kiểu giọt lệ được phẫu thuật tại Bệnh viện Việt Đức đem lại kết quả tốt(2). Chấn thương cột sống cổ kiểu TearDrop (hình giọt lệ) là một trong những thương tổn thường gặp trong chấn thương cột sống cổ thấp, tổn thương là vỡ góc trước dưới của thân đốt sống và mảnh vỡ rời ra như hình ‘giọt lệ”. Đây là loại chấn thương nặng do thương tổn phối hợp của đĩa đệm, dây chằng và thân đốt sống, là loại gãy không vững do tổn thương cả ba cột trụ của cột sống(1,3). Việc chỉ định phẫu thuật được đặt ra hàng đầu nhằm mục đích: Hạn chế tối đa sự lan rộng của tổn thương tủy và làm vững cột sống. Do đó chúng tôi nghiên cứu đề tài này nhằm 2 mục tiêu: - Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học của chấn thương cột sống cổ thấp kiểu Tear- Drop. - Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 39 bệnh nhân được chẩn đoán chấn thương cột sống cổ kiểu Tear-Drop, vị trí tổn thương từ C3 đến C7. Được phẫu thuật tại khoa phẫu thuật thần kinh-Bệnh viện Việt Đức trong 15 tháng (1/2011 đến 3/2012). Loại trừ tất cả trường hợp chấn thương cột sống cổ kèm bệnh lý gù vẹo cột sống hoặc vôi hóa dây chằng dọc sau, hẹp ống sống cổ, tổn thương phối hợp nặng (chấn thương sọ não, chấn thương ngực kín nặng, chấn thương bụng nặng...), bệnh lý nội khoa (suy tim, suy gan, suy thận...) ảnh hưởng đến chẩn đoán và điều trị. Chuyê ...