Mở thông bàng quang tự chủ bằng ống da - niêm mạc bao qui đầu có cuống mạch (đề xuất một kỹ thuật mổ mới)

Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm trình bày kỹ thuật mổ mở thông bàng quang tự chủ bằng ống da - niêm mạc bao qui đầu có cuống mạch (đề xuất một kỹ thuật mổ mới). Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Mở thông bàng quang tự chủ bằng ống da - niêm mạc bao qui đầu có cuống mạch (đề xuất một kỹ thuật mổ mới) MỞ THÔNG BÀNG QUANG TỰ CHỦ BẰNG ỐNG DA - NIÊM MẠC BAO QUI ĐẦU CÓ CUỐNG MẠCH (ĐỀ XUẤT MỘT KỸ THUẬT MỔ MỚI) Trần Ngọc Bích* TÓM TẮT Mục tiêu: Đã có nhiều kỹ thuật dẫn lưu nước tiểu trong bệnh lý bàng quang thần kinh. Chúng tôi đề xuất một kỹ thuật mở thông bàng quang ra da qua một ống được tạo từ vạt da - niêm mạc bao qui đầu có cuống mạch. Mục tiêu: Trình bày kỹ thuật mổ. Phương pháp nghiên cứu: Đối tượng: Bệnh nhân bị bàng quang thần kinh. Phương pháp: Mô tả tiền cứu. Kỹ thuật mổ: Phẫu tích lấy vạt da –niêm mạc bao qui đầu có cuống mạch. Khâu vạt này thành ống rồi đưa lên mặt trước bàng quang. Nối một đầu ống vào bàng quang theo cách có tạo van chống rỉ nước tiểu còn đầu kia đưa ra da. Kết quả: Năm 2008, tại Bệnh viện Việt-Đức, chúng tôi đã mổ 2 bệnh nhân bị bàng quang thần kinh theo kỹ thuật trên. Kỹ thuật trên đơn giản, đạt được yêu cầu điều trị cần có. Kết luận: Kỹ thuật mở thông bàng quang ra da qua một ống được tạo từ vạt da - niêm mạc bao qui đầu có cuống mạch nên là một loại kỹ thuật được lựa chọn trong điều trị bàng quang thần kinh. Từ khoá: Mở thông bàng quang, Vạt hình đảo. ABSTRACT CONTINENT VESICOSTOMY BY A TUBULARIZED VASCULARIZED PREPUTIAL FLAP (A NEW TECHNIQUE) Tran Ngoc Bich * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 - Supplement of No 6 - 2009: 86 - 90 Objectives: There are many techniques of urinary derivation in the treatment of neurogenic bladder. We proposed a new technique for a continent vesicostomy by a tubularized vascularized preputial flap. Objectives: to present our technique. Methods: Subjects: Patients diagnosed with neurogenic bladder. Methods: Descriptive, prospective study. Operating technique: Dissection for obtaining an island flap from prepuce. Tubularized this flap into a neotube then moved it to the anterior face of the bladder. Reimplanted one end of neotube in the bladder in an antirefluxing fashion and the other end of the tube was brought out to the skin. Results: In 2008, in Việt-Đức hospital, we performed a technique of a continent vesicostomy for selfcatheterization by a tubularized vascularized preputial flap in two patients. Post-operatively, the patient can urinate then evacuate the residual urine postvoidingwas drained via a catheter placed through the neotube or by intermittent catheterization. The technique presented was simple but effective and achieved the aims of the treatment. Conclusion: The technique of the continent vesicostomy by a tubularized vascularized preputial flap gives a good results and should be selected in management of the neurogenic bladder. Key words: Continent vesicostomy. Island flap. * Khoa Phẫu thuật Nhi , Bệnh viện Việt - Đức Địa chỉ liên lạc: PGS.TS. Trần Ngọc Bích, ĐT: 0912047958, Email: tnbich@hn.vnn.vn 86 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý bàng quang thần kinh gây tiểu tiện không tự chủ, trào ngược bàng quang niệu quản, nhiễm khuẩn đường tiết niệu rồi suy thận. Như vậy, bệnh lý này không những gây phiền nạn trong cuộc sống mà còn có thể đe dọa cả tính mạng bệnh nhân (bn). Để tránh nước tiểu rỉ ra suốt ngày và bảo vệ chức năng thận, khi không thể chữa được nguyên nhân chính thì chỉ còn cách dẫn lưu nước tiểu một cách chủ động như dẫn lưu bàng quang trên xương mu, tự thông tiểu qua niệu đạo hàng ngày…. Với mục đích muốn giúp bệnh nhân dễ hòa nhập với cuộc sống, làm đơn giản hóa việc săn sóc hàng ngày, chúng tôi nghiên cứu và thực hiện một loại kỹ thuật mở thông bàng quang ra da để dẫn lưu - tự thông tiểu chủ động như nguyên tắc kỹ thuật Mitrofanoff. Nghiên cứu thực hiện kỹ thuật mở thông bàng quang ra da qua một ống được tạo từ vạt da - niêm mạc bao qui đầu có cuống mạch. Mục tiêu nghiên cứu Trình bày kỹ thuật mổ thông bàng quang tự chủ bằng ống da niêm mạc bao qui đầu có cuống mạch. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân bị tiểu tiện không tự chủ do nguyên nhân thần kinh. Phương pháp nghiên cứu Tiến cứu, mô tả. Đề xuất chỉ định và kỹ thuật mổ Chỉ định Bệnh nhân bị bàng quang thần kinh đã có biến chứng nhiễm trùng nước tiểu, trào ngược bàng quang- niệu quản… Kỹ thuật mở thông bàng quang ra da có van chống rỉ nước tiểu qua một ống được tạo từ một vạt da - niêm mạc bao qui đầu hình đảo - Phẫu tích lấy vạt da-niêm mạc bao qui đầu có cuống mạch. Chiều dài vạt gần bằng chu vi bao qui đầu, chiều rộng vạt khoảng 1 cm. Khâu vạt này thành ống rồi đưa lên mặt trước bàng quang. Nối một đầu ống vào bàng quang theo cách có tạo van chống rỉ nước tiểu còn đầu kia đưa ra da. Luồn ống thông số 8 hay 10 qua ống này vào bàng quang. - Cơ chế tạo van: khi bàng quang căng đầy nước tiểu, áp lực trong bàng quang tăng lên và ép vào bề mặt niêm mạc bàng quang gây xẹp ống niêm mạc dưới niêm mạc này do vậy tránh được rỉ nước tiểu ra da. - Vì ống này mỏng hơn nhiều so với thành bàng quang và được đưa qua cơ thẳng to nên ống dễ bị xẹp, nhất là khi bệnh nhân co cơ bụng nên tránh được rỉ nước tiểu ra ngoài ...