Mối liên quan giữa hình thái và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân tăng huyết áp

Phì đại thất trái (PĐTT) và rối loạn chức năng tâm trương thất trái (RLCNTTr) là biến chứng thường gặp trên bệnh nhân tăng huyết áp (THA). Áp dụng siêu âm Doppler mô để chẩn đoán RLCNTTr kết hợp với Doppler truyền thống giúp phân giai đoạn RLCNTTr làm tăng tỉ lệ chẩn đoán RLCNTTr cũng như các mức độ RLCNTTr.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Mối liên quan giữa hình thái và chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân tăng huyết áp Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 3 * 2019 MỐI LIÊN QUAN GIỮA HÌNH THÁI VÀ CHỨC NĂNG TÂM TRƯƠNG THẤT TRÁI Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP Trần Thanh Tuấn*, Trần Châu Bích Hà*, Nguyễn Văn Tân**,*** TÓM TẮT Mở đầu: Phì đại thất trái (PĐTT) và rối loạn chức năng tâm trương thất trái (RLCNTTr) là biến chứng thường gặp trên bệnh nhân tăng huyết áp (THA). Áp dụng siêu âm Doppler mô để chẩn đoán RLCNTTr kết hợp với Doppler truyền thống giúp phân giai đoạn RLCNTTr làm tăng tỉ lệ chẩn đoán RLCNTTr cũng như các mức độ RLCNTTr. Mục tiêu: Xác định tỉ lệ PĐTT, RLCNTTr, mức độ RLCNTTr và sự liên quan giữa PĐTT và RLCNTTr trên bệnh nhân THA. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả trên 258 bệnh nhân THA nguyên phát đến khám tại bệnh viện Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh. Kết quả: Tỉ lệ PĐTT là 28,29% (n=73), phì đại lệch tâm (PĐLT) là 15,89% (n=41) và phì đại đồng tâm (PĐĐT) là 12,40% (n=32). Tỉ lệ RLCNTTr là 62,79% (n=162) và RLCNTTr độ II chiếm tỉ lệ cao nhất. PĐLT và PĐĐT có tỉ lệ RLCNTTr độ II chiếm tỉ lệ cao nhất 60,98% (n=25) và 65,63% (n=21), không có sự khác giữa hai nhóm. Nhóm PĐTT làm tăng RLCNTTr gấp 3,01 lần (OR = 3,01; KTC 95%: 1,59 – 5,70, p 115 g/m2 ở nam(7). nhồi máu cơ tim, hình ảnh siêu âm tim có giảm Tỉ số độ dày thành (RWT) tính theo công động vùng, vô động vùng, phình vách thất, thức RWT = (IV + PW)/LVDd(19). Dựa vào chỉ số phân suất tống máu (EF) < 55% hoặc có cửa sổ khối cơ thất trái (LVMI) và tỉ số độ dày thành siêu âm tim hạn chế khảo sát hình thái thất trái (RWT), hình thái cấu trúc thất trái được phân 4 sẽ được loại ra khỏi nghiên cứu. nhóm: cấu trúc thất trái bình thường (CTTTBT) Cỡ mẫu (LVMI bình thường và RWT ≤0,42), tái cấu trúc 258 BN THA nguyên phát. Cách thu thập (LVMI bình thường và RWT >0,42), phì đại đồng mẫu thuận tiện. tâm (PĐĐT) (LVMI tăng và RWT>0,42), phì đại Phương pháp thu thập số liệu lệch tâm (PĐLT) (LVMI tăng và RWT ≤0,42)(19). Những BN đồng ý tham gia nghiên cứu sẽ Vận tốc sóng đổ đầy tâm trương sớm (VE) được thu thập thông tin theo bảng thu thập số và vận tốc sóng đổ đầy tâm trương muộn (VA) liệu, đo chiều cao, cân nặng, tính chỉ số khối cơ là những biến số liên tục, có đơn vị đo là cm/s. thể (BMI) và diện tích da (BSA). Dùng máy siêu VE và VA được xác định bằng mặt cắt bốn âm tim Infinity 50Gb với đầu dò 2,5‐3,5 mHz để buồng từ mỏm, tín hiệu Doppler xung ngang qua van hai lá, con trỏ đặt giữa hai đầu của lá thu thập các chỉ số siêu âm tim như TM: bề dày van hai lá, có thể dùng thêm Dopper màu để vách liên thất thì tâm trương (IV), bề dày thành nhận biết dòng chảy qua van hai lá, đo vận tốc sau thất trái thì tâm trương (PW), đường kính sóng đổ đầy tâm trương sớm (VE) và muộn thất trái thì tâm trương (LVDd) và tâm thu (VA), qua đó tính tỉ số E/A. Vận tốc của sóng (LVDs), phân suất tống máu (EF), chỉ số Doppler chuyển động thành cơ tim trong thời kỳ tâm xung đánh giá vận tốc dòng máu qua van hai lá trương sớm (VE’) là biến liên tục, đơn vị là cm/s. VE, VA, E/A, chỉ số Doppler mô cơ tim thu thập VE’ được đo bằng tín hiệu Doppler mô được tại chỉ số vận tốc chuyển động vòng van hai đầu vòng van hai lá phần vách(11). thời kỳ tâm trương (VE’) tại vách liên thất. Bảng 1. Phân độ RLCNTTr(2,11) Định nghĩa biến số Thông số Không RLCNTTr Độ I Độ II Độ III Bề dày vách liên thất thì tâm trương (IV), bề VE’ vách (cm/s) ≥7 ...