Mối liên quan giữa mức độ thiếu máu với bệnh thận do thuốc cản quang ở bệnh nhân sau can thiệp động mạch vành qua da

Bài viết Mối liên quan giữa mức độ thiếu máu với bệnh thận do thuốc cản quang ở bệnh nhân sau can thiệp động mạch vành qua da trình bày đánh giá mối liên quan của thiếu máu ở các mức độ nghiêm trọng khác nhau với nguy cơ CI-AKI ở bệnh nhân trải qua PCI.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Mối liên quan giữa mức độ thiếu máu với bệnh thận do thuốc cản quang ở bệnh nhân sau can thiệp động mạch vành qua da NGHIÊN CỨU LÂM SÀNGMối liên quan giữa mức độ thiếu máu vớibệnh thận do thuốc cản quang ở bệnh nhânsau can thiệp động mạch vành qua da Trần Văn Trung*, Phạm Mạnh Hùng** Khoa Tim mạch, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La* Viện Tim mạch Việt Nam, Bệnh viện Bạch Mai**TÓM TẮT p=0,002]. Nguy cơ mắc CI-AKI ngày càng tăng Mục tiêu: Bệnh thận do thuốc cản quang so với mức độ nghiêm trọng của thiếu máu: nhẹ(CI-AKI) sau can thiệp động mạch vành qua da (AOR=2,08; 95%CI=1,09-3,99; p=0,027), trung(PCI) có liên quan đến tăng tỷ lệ tử vong. Mối liên bình (AOR=3,86; 95%CI=1,58-9,41; p=0,003) vàquan giữa mức độ nghiêm trong của thiếu máu và nặng (AOR=7,33; 95%CI=1,01–54,86; p=0,050).CI-AKI sau PCI chưa được quan tâm đúng mức. Kết luận: Mức độ nghiêm trọng của thiếu máuTrong nghiên cứu này, chúng tôi nhằm mục đích là một yếu tố nguy cơ dự báo CI-AKI ở bệnh nhânđánh giá mối liên quan của thiếu máu ở các mức độ trải qua PCI.nghiêm trọng khác nhau với nguy cơ CI-AKI ở bệnh Từ khóa: Thiếu máu, bệnh thận do thuốc cảnnhân trải qua PCI. quang, can thiệp động mạch vành qua da. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu hồicứu 312 bệnh nhân (BN) có bệnh lý động mạch ĐẶT VẤN ĐỀvành (ĐMV) được chụp và can thiệp ĐMV qua Bệnh mạch vành, đặc biệt nhồi máu cơ tim làda từ tháng 8/2018 đến tháng 8/2019. CI-AKI một trong những nguyên nhân gây tử vong hàngđược định nghĩa là tăng creatinin máu ≥0,3mg/dl đầu ở Mỹ và các nước Châu Âu, đang có xu hướng(26,5µmol/l) so với creatinin nền. Thiếu máu được ngày càng tăng lên ở các nước đang phát triển trongxác định là hemoglobin ≤130g/l. Bệnh nhân được đó có Việt Nam. Chụp và đặt stent ĐMV qua daphân thành 2 nhóm là CI-AKI và NoCI-AKI. Tỷ là một phương pháp can thiệp xâm lấn phải dùngsuất chênh hiệu chỉnh (AOR) được tính toán bằng thuốc cản quang (TCQ) để thấy rõ tổn thươngcách sử dụng phân tích hồi quy logistic đơn biến. và dẫn đường cho can thiệp. Tuy nhiên một biến Kết quả: Trong số 312 BN tham gia nghiên cứu chứng hay gặp sau PCI làm tăng tỷ lệ tử vong, tăng(nữ chiếm 31,4%, tuổi trung bình 69,95±10,57) thời gian và chi phí nằm viện đó là CI-AKI [1], [2].trải quan PCI, 56 (17,9%) đã phát triển CI-AKI. CI-AKI là tình trạng rối loạn chức năng thận sauSự hiện diện thiếu máu liên quan đến tăng nguy cơ tiêm TCQ mà không có nguyên nhân nào khácphát triển CI-AKI [AOR=2,52; 95%CI=1,39-4,75; [2]. Đây là nguyên nhân đứng hàng thứ 3 trong số148 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 90.2019 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNGcác nguyên nhân gây tổn thương thận cấp ở nhóm Tiêu chuẩn loại trừ: BN vào viện trong tìnhbệnh nhân nằm viện (sau giảm tưới máu thận và trạng shock tim, phải sử dụng IABP. BN đang chạythuốc điều trị độc với thận) và là nguyên nhân suy thận nhân tạo, BN suy thận mạn với creatinin ≥thận mắc phải trong viện thường gặp nhất [1], 8,0mg/dl (700µmol/l), BN đang suy thận cấp tiến[2]. Bệnh thường xảy ra trên những bệnh nhân triển. BN thiếu máu nặng Hb < 7g/dl [1], [4], [5].có nhiều yếu tố nguy cơ như tuổi cao, tăng huyết BN đủ tiêu chuẩn nhưng ra viện hoặc chuyển việnáp, đái tháo đường, suy tim, suy thận mạn…hầu khác trước 24 giờ sau can thiệp nên không làm đượchết các yếu tố này là không thể thay đổi [2]. Với xét nghiệm. BN can thiệp nhiều lần trong thời gianchiến lược dự phòng CI-AKI đã được chứng minh nằm viện thì chọn lần can thiệp đầu tiên.có hiệu quả trong việc hạn chế tình trạng tiến triển Phương pháp nghiên cứucủa bệnh, chúng ta cần xác định các yếu tố nguy cơ Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang.có thể thay đổi được để góp phần khắc phục tình Các bệnh nhân đưa vào nghiên cứu được làmtrạng trên. Một trong các yếu tố nguy cơ có thể tác xét nghiệm đánh giá nồng độ hemoglobin, creatininđộng được làm giảm tỷ lệ mắc bệnh là tình trạng trước và sau can thiệp 24 - 48 giờ. Xác định tỷ lệthiếu máu. Một số nghiên cứu đã chứng minh thiếu CI-AKI sau can thiệp và tìm mối liên quan giữa mứcmáu có liên quan chặt chẽ với tỷ lệ mắc CI-AKI [1], độ nghiêm trọng của thiếu máu với tỷ lệ phát triển[3], [4], [5]. Tuy nhiên vấn đề này chưa được quan CI-AKI.tâm đúng mức. Hiện chưa có một nghiên cứu nào CI-AKI được định nghĩa là tình trạng tăngở nước ta khảo sát một cách chi tiết đầy đủ về mối ...