Mối liên quan giữa nồng độ Troponin T với diện tích vùng hoại tử cơ tim trên cộng hưởng từ ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp

Bài viết Mối liên quan giữa nồng độ Troponin T với diện tích vùng hoại tử cơ tim trên cộng hưởng từ ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp bước đầu đánh giá mối liên quan giữa nồng độ TnT tại các thời điểm khác nhau với diện tích cơ tim hoại tử trên phim chụp cộng hưởng từ.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Mối liên quan giữa nồng độ Troponin T với diện tích vùng hoại tử cơ tim trên cộng hưởng từ ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Mối liên quan giữa nồng độ Troponin T với diện tích vùng hoại tử cơ tim trên cộng hưởng từ ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp Đoàn Tuấn Vũ, Đặng Việt Phong, Phạm Minh Tuấn Viện Tim mạch Việt Nam, Bệnh viện Bạch Mai TÓM TẮT giúp dự đoán hoại tử cơ tim mức độ lớn. Tổng quan: Mức độ hoại tử cơ tim có ý nghĩa Kết quả: Có 27/31 bệnh nhân được làm đầy đủ tiên lượng biến chứng suy tim về sau ở các bệnh xét nghiệm Troponin T tại 4 thời điểm, tất cả bệnh nhân NMCT cấp. Nghiên cứu này nhằm bước đầu nhân đều được chụp DE-MRI sau can thiệp. Có sự đánh giá mối liên quan giữa nồng độ TnT tại các tương quan chặt chẽ giữa nồng độ TnT đỉnh (r = thời điểm khác nhau với diện tích cơ tim hoại tử 0.71, p < 0.01) và TnT ngay sau can thiệp (r = 0.67, trên phim chụp cộng hưởng từ. p < 0.01) với tỷ lệ phần trăm cơ tim hoại tử, tương Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô quan ở TnT sau can thiệp 12-24 giờ ở mức độ trung tả cắt ngang tiến hành trên 31 bệnh nhân NMCT bình (r = 0.41, p < 0.05). Không có sự tương quan cấp lần đầu và có chỉ định can thiệp tại Viện Tim có ý nghĩa giữa nồng độ TnT lúc vào viện và sau can mạch Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 10/2016 đến thiệp 24-48 giờ với mức độ hoại tử cơ tim. Nồng độ tháng 10/2018. Các bệnh nhân được làm xét nghiệm TnT đỉnh lớn hơn hoặc bằng 6.8 ng/mL có giá trị Troponin T máu tai 4 thời điểm: lúc nhập viện, dự đoán tỷ lệ hoại tử cơ tim trên 30% (độ nhạy và ngay sau can thiệp, sau can thiệp 12-24 giờ, sau độ đặc hiệu bằng 77.8%, AUC 81.8%). can thiệp 24-48 giờ. Bệnh nhân nghiên cứu được Kết luận: Nồng độ TnT đỉnh và TnT ngay sau chụp MRI tim ngấm thuốc thì muộn sau can thiệp can thiệp có tương quan chặt chẽ với mức độ hoại 1-5 ngày và tính khối lượng cơ tim hoại cơ tim hoại tử cơ tim trên phim chụp DE-MRI, trong đó nồng tử bằng phương pháp chấm điểm bán định lượng độ TnT đỉnh có giá trị dự đoán hoại tử cơ tim mức trực quan. Mối tương quan giữa nồng độ Troponin T độ nhiều. tại các thời điểm khác nhau với mức độ hoại tử cơ tim được đánh giá qua hồi quy tuyến tính bằng ĐẶT VẤN ĐỀ phương phá của Pearson. Phân tích ROC được Nhồi máu cơ tim cấp là tình trạng hoại tử một dùng để tìm điểm cut-off nồng độ Troponin T vùng cơ tim do thiếu máu, thường do sự tắc nghẽn TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 83.2018 59 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG cấp tính động mạch vành [1]. Mặc dù có những tiến hành nghiên cứu nhằm bước đầu nghiên cứu tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị, bệnh lý động mối liên quan giữa nồng độ TnT và diện tích vùng mạch vành nói chung và NMCT cấp nói riêng vẫn hoại tử cơ tim trên cộng hưởng từ ngấm thuốc là nguyên nhân tử vong hàng đầu trong các bệnh thì muộn ở những bệnh nhân NMCT cấp đã can lý không lây nhiễm, khiến 7.4 triệu người tử vong thiệp ĐMV. trong năm 2015 [2]. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu Đối với các bệnh nhân NMCT cấp, suy tim là Đối tượng nghiên cứu biến chứng hay gặp nhất và cũng là yếu tố tiên lượng Đối tượng tham gia nghiên cứu là các bệnh nhân quan trọng nhất sau nhồi máu [3]. Trong nghiên cứu được chẩn đoán NMCT cấp lần đầu tiên theo tiêu của Wu. AH và cộng sự trên 190,518 bệnh NMCT, chuẩn của Hội Tim mạch Châu Âu. Các bệnh nhân nhóm bệnh nhân suy tim sau nhồi máu có tỷ lệ tử trong nghiên cứu được chụp và can thiệp động vong cao hơn đáng kể so với nhóm không suy tim mạch vành trong vòng 12 giờ từ khi khởi phát triệu (21.4% so với 7.2%, p < 0.0005) [4]. Mức độ suy chứng đau ngực, hoặc sau 12 giờ nếu vẫn còn triệu tim sau NMCT cấp có tương quan khá chặt chẽ với chứng thiếu máu cơ tim tiếp diễn hoặc shock tim kích thước vùng hoại tử cơ tim. Bằng kĩ thuật chụp trên lâm sàng. Các bệnh nhân không được lựa chọn MRI ngấm thuốc thì muộn (DE-MRI), Yuri B. vào nghiên cứu bao gồm (1) Bệnh nhân đã có tiền Pride và cộng sự nhận thấy kích thước vùng hoại tử sử can thiệp động mạch vành hoặc mổ bắc cầu nối cơ tim cứ tăng 5% thì phân số tống máu (EF) giảm chủ vành, (2) Bệnh nhân chụp động mạch vành 6.1% sau 3 tháng (r = 0.66, p < 0.01) [5]. nhưng không can thiệp, (3) Bệnh nhân sau can Để đánh giá mức độ hoại tử cơ tim sau NMCT thiệp không đạt được dòng chảy tốt (TIMI 3), (4) cấp, nhiều thăm dò chẩ ...