Mối tương quan giữa tỉ số SpO2/FiO2 và PaO2/FiO2 ở bệnh nhi suy hô hấp cấp

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định tỉ lệ độ bão hòa oxy đo qua nhịp mạch/FiO2 có thể là phương pháp thay thế tỉ lệ phân áp oxy trong máu động mạch/FiO2 đáng tin cậy để xác định trẻ bị tổn thương phổi.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Mối tương quan giữa tỉ số SpO2/FiO2 và PaO2/FiO2 ở bệnh nhi suy hô hấp cấpNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 2 * 2012MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA TỈ SỐ SpO2/FiO2 VÀ PaO2/FiO2Ở BỆNH NHI SUY HÔ HẤP CẤPBạch Văn Cam*, Lê Vũ Phượng Thy**, Nguyễn Minh Tiến**TÓM TẮTMục tiêu: Xác định tỉ lệđộ bão hòa oxy đo qua nhịp mạch/FiO2 có thể là phương pháp thay thế tỉ lệ phân ápoxy trong máu động mạch/FiO2 đáng tin cậy để xác định trẻ bị tổn thương phổi.Phương pháp: nghiên cứu quan sát tiến cứu.Kết quả: 674 cặp dữ liệu S/F và P/F có được từ 102 bệnh nhi được đưa vào phân tích để sát định ngưỡnggiá trị S/F tương ứng với tiêu chuẩn P/F về tổn thương phổi cấp tính (≤ 300) và hội chứng nguy kịch hô hấp cấp(≤ 200). S/F được dựđoán qua phương trình hồi qui S/F = 37,832 + 0,863 x P/F. Tỉ lệ S/F 296,7 và 210,4 tươngứng với tỉ lệ P/F 300 và 200. Điểm cắt S/F 296,7 chẩn đoán tổn thương phổi cấp có độ nhạy cảm 99,2% vàđộđặc hiệu 81,8%. Điểm cắt S/F 210,4 chẩn đoán hội chứng nguy kịch hô hấp cấp có độ nhạy 95,6% và độđặchiệu 93,2%.Kết luận: Tỉ lệ S/F là thông số không xâm lấn, đáng tin cậy thay thế tỉ lệ P/F để xác định trẻ có tổn thươngphổi cấp hay hội chứng nguy kịch hô hấp cấp.Từ khóa: suy hô hấp cấp, tỉ số SpO2/FiO2 VÀ PaO2/FiO2ABSTRACTCORRELATION BETWEEN THE PULSE OXIMETRIC SATURATION/FRACTIONOF INSPIRED OXYGEN RATIO AND THE PAO2/FRACTION OF INSPIRED OXYGEN RATIOIN CHILDREN WITH ACUTE LUNG INJURY OR ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROMEBach Van Cam, Le Vu Phuong Thy, Nguyen Minh Tien* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 2 - 2012: 88 - 95Objective: To determine the pulse oximetric saturation (SpO2)/FIO2 (SF) ratio may be a reliablenoninvasivealternative to the PF ratio for identifying children with lung injury.Methods: Prospective observational studyResults: 674 data pairs of S/F and P/F from 102 children patients were included in the analysis to identifythreshold values for SF ratios that correspond to PF criteria for ALI (≤ 300) and ARDS (≤ 200). SF ratio could bepredicted by the regression equation S/F = 37.832 + 0.863 x P/F SF ratios of 296.7 and 210.4 corresponded to PFratios of 300 and 200, respectively. The ALI SF cutoff of 296,7 had 99.2% sensitivity and 81.8% specificity, andthe ARDS SF cutoff of 210,4 had 95.6% sensitivity and 93.2% specificity.Conclusion: SF ratio is a reliable noninvasive marker for PF ratio to identify children with ALI orARDS.Key words: acute lung injury, acute respiratory distress syndrome, S/F pulse oximetric saturation/fractionof inspired oxygen, PF: Pao2/fraction of inspired oxygenmáu nặng, khởi phát cấp tính với sự thâm nhiễmĐẶT VẤN ĐỀ2 phế trường trên xquang ngực mà không cóTổn thương phổi cấp tính (ALI) và hội chứngbằng chứng tăng áp lực nhĩ trái; được định nghĩasuy hô hấp cấp (ARDS) là tình trạng giảm oxy* Hội hồi sức cấp cứu TP. HCM** Khoa hồi sức tích cực chống độc bệnh viện Nhi đồng 1Tác giả liên lạc: BSCKII Nguyễn Minh Tiến,88ĐT: 0903 391 798, Email: tiennd1@yahoo.comChuyên Đề Nhi KhoaY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 2 * 2012là ALI khi PaO2/FiO2 từ 200 đến dưới 300, vàARDS khi PaO2/FiO2 từ 200 trở xuống(1).Để chẩn đoán ALI/ARDS theo định nghĩacủa Hội nghịđồng thuận Âu Mỹ 1994(1), khímáu động mạch (KMĐM) là một xét nghiệmkhông thể thiếu. Tuy nhiên, việc lấy khí máuđộng mạch là một thủ thuật xâm lấn và khóthực hiện được ở trẻ nhỏ.Trong khi đó, máy đo độ bão hòa oxy (pulseoxymetry) hiện nay đãđược sử dụng rộng rãitrong các khoa Hồi sức tích cực để theo dõi bệnhnhân suy hô hấp. Đây là một phương tiện theodõi hữu ích, đơn giản, không xâm lấn(4). Độ bãohòa oxy trong máu đo bằng máy (SpO2) phảnánh tương đối chính xác độ bão hòa oxy máuđộng mạch đo bằng khí máu (SaO2) (4), qua đóphản ánh áp suất riêng phần oxy trong máu độngmạch (PaO2). Dựa trên mối tương quan giữa SpO2và PaO2, tác giả Rice(4 )đã tiến hành một nghiêncứu ở người lớn và nhận thấy tỉ số SpO2/FiO2 (S/F)có tương quan với PaO2/FiO2 (P/F), và S/F có thểđược dùng để xác định ALI/ARDS.Chúng tôi đặt ra giả thuyết là ở trẻ em, tỉ sốS/F có tương quan tuyến tính với tỉ số P/F, và cóthể được dùng để chẩn đoán sớm ALI/ARDS vớiđộ nhạy và độ đặc hiệu tốt. Đó là lý do chúng tôitiến hành nghiên cứu đề tài này.ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊN CỨUThiết kế nghiên cứuNghiên cứu quan sát tiến cứuĐối tượng nghiên cứuTất cả bệnh nhi có hỗ trợ hô hấp và thử khímáu động mạch được điều trị tại khoa HSTCtrong thời gian từ 20/11/2009 đến 20/07/2010.Cỡ mẫuKết quả nghiên cứu của tác giả Khemani:- Tỉ số SF ở ngưỡng 263 tương ứng với PF 300,có độ nhạy là 93% và độđặc hiệu là 43%- Tỉ số SF ở ngưỡng 201 tương ứng với PF 200,độ nhạy là 84% và độđặc hiệu là 78%.Nghiên cứu thử của chúng tôi trong 2 tháng(từ 20/11/2009 đến 19/01/2010) trên các bệnh nhicó hỗ trợ hô hấp điều trị tại khoa HSTC-CĐ chothấy tỉ lệđủ tiêu chuẩn chẩn đoán ALI/ARDStrong nhóm đối tượng này là 20,8% và ước tính độ ...