Một số bệnh lý thực quản

Co thắt tâm vị còn gọi là bệnh giãn thực quản, bệnh to thực quản, co thắt hoành- tâm vị, , giãn bẩm sinh thực quản... loạn cơ năng của thực quản... +Theo Hurst: Là bệnh lý về rối+ Về bệnh nguyên nhân có nhiều giả thiết: Cơ + Về bệnh sinh: Do rối +địa, chế độ ăn uống, yếu tố vật lý, yếu tố bệnh lý.loạn điều chỉnh dây X và hệ giao cảm.I. - TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG:Nghèo nàn, khó xác định do bệnh khởi phát từ bao giờ. Bệnh nhân thấy khó nuốtnhẹ, tức vùng sau...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Một số bệnh lý thực quản Một số bệnh lý thực quảnĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA MỘT SỐ BỆNH LÝ THỰC QUẢNA.- CO THẮT TÂM VỊ + Co thắt tâm vị còn gọi là bệnh giãn thực quản, bệnh to thực quản, co thắthoành- tâm vị, , giãn bẩm sinh thực quản... +Theo Hurst: Là bệnh lý về rốiloạn cơ năng của thực quản... + Về bệnh nguyên nhân có nhiều giả thiết: Cơđịa, chế độ ăn uống, yếu tố vật lý, yếu tố bệnh lý. + Về bệnh sinh: Do rốiloạn điều chỉnh dây X và hệ giao cảm. I. - TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: +Nghèo nàn, khó xác định do bệnh khởi phát từ bao giờ. Bệnh nhân thấy khónuốtnhẹ, tức vùng sau xương ức, trào ngược dịch từ thực quản. Nuốt nghẹn, ănthức ăn đặc hay bị vướng. + Oẹ lúc đầu xuất hiện ngay sau ăn, càng vềsau oẹ càng xẩy ra muộn hơn và khối lượng nhiều hơn. Chất oẹ lúc đầu số lượngít, chưa lên men, độ toan thấp. Giai đoạn muộn khối lượng nhiều (200-300ml), đãlên men chua nồng, thối,có thức ăn ch ưa tiêu. + Thực thể: Không có gì đặcbiệt. + Xquang: Tư thế đứng: Thuốc đọng trên chổ hẹp, thực quản giãn toànbộ, đầu dưới chít hẹp lại.70% có hình ảnh cái bít tất, 30% hình củ cải. Bóng hơi dạdày mất. + Soi thực quản: Niêm mạc xung huyết, tâm vị đóng kín. +Đo áp lực thực quản bằng ống thông có áp kế: Các sóng liên tiếp kéo dài và biênđộ khác nhau. + Chụp Cine phim thực quản trên Xquang để biết tình trạngnhu động của thực quản. II.- DIỄN BIẾN: + Suy dinh dưỡng. + Chết đột ngột dophản xạ tim mạch. + Ngạt thở đột ngột do tr ào ngược thức ăn vào khí quản.III.-ĐIỀU TRỊ:1.- Chế độ ăn: Khuyên bệnh nhân tìm chế độ ăn thích hợp của mình.Nhai kỹ, nuốt từ từ, ăn lỏng hoặc mềm.2.- Phương pháp cơ học: + Rửa thực quảnhàng ngày, 2-4 giờ trước và sau ăn.+ Nong, thông th ực quản.3.- Thuốc: Hiện naychưa có một loại thuốc nào có hiệu quả. Có thể dùng thuốc giãn cơ trơn: Atropin,kết hợp an thần, trấn tĩnh, chống viêm.4.- Phẩu thuật: + Phẩuthuật Mikulic: Nong tâm vị bằng ngón tay qua đường rạch ở dạ dày. Ít hiệuquả. + Phẩu thuật Wendel: Mở qua đường ngực, rạch mặt trướcđoạn hẹp của thực quản qua tất cả các lớp, sau đó khâu thực quản theo chiều + Phẫu thuật Heller(1914): Rạch theo chiều dọc thực quản hếtngang.các lớp thanh mạc cơ đến lớp niêm mạc thì dừng lại qua trên chổ hẹp 4cm dướitâm vị 2cm. Không làm rách niêm mạc. + Phẫu thuật B.V.Petrovsky:Sau khi làm phẫu thuật Heller dùng một vạt cơ hoành phủ tăng cường lên lớpniêm mạc. + Phẫu thuật tạo lỗ thông thực quản và dạ dày:Heyrovsky, + Phẫu thuật nối thực quản dạ dày: Rumpel-Kummel,Gondahl.Camaro-Lopes.B.-UNG THƯ THỰC QUẢNI.- CÁC YẾU TỐ THUẬN LỢI: + Chế độ ăn uống: Rượu, thuốc lá, thứcăn thiếu đạm, vitaminA, D. Đất đai có nhiều Nitrit và Nitrat là nguồn sinh raNitrosamin dễ gây ung thư. + Các yếu tố cơ học: Nhiễm khuẩn, nhiễm nấmCandida Albicans gây tổn thương kéo dài ở thực quản.+ Các ung thư lân cận thựcquản. + Các yếu tố cơ thể học: Phình, loét thực quản, trào ngược dạ dày thựcquản.II. - TRIỆU CHỨNG: + Khó nuốt, cảm giác nặng vướng sauxương ức, ho dai dẳng không rõ nguyên nhân. Nấc, ứa nước dãi, thức ăn tràongược, nôn, gầy sút cân nhanh. + Soi thực quản: Hình ảnh chít hẹp hoặc loétsùi. Sinh thiết chẩn đoán mô bệnh học. + Xquang: Uống Barit thấy hai loạihình ảnh: Hình ảnh khuyết, nham nhở bờ không đều(thể sùi). Hoặc hình ảnh chíthẹp(gặp thể thâm nhiễm). + Chụp Xquang tư thế Trendelenbourg: Xácđịnh vị trí, kích thước và tình trạng xâm lấn dạ dày của u. III.-CHẨNĐOÁN PHÂN BIỆT:1.- Các bệnh thực quản: Co thắt tâm vị, túi thừa thựcquản...2.- Các bệnh ở các cơ quan lân cận: K tâm vị dạ dày, K hầu thanh quản, Ktrung thất, K phế quản.IV.- ĐIỀU TRỊ:1.- Nếu bệnh nhân đến sớm: Điều trị cơ bảngồm: + Phẫu thuật cắt bỏ u(Sweet, Lewispostlethwait Gravliu) phối hợpXquang liệu pháp và hoá chất.2.- Nếu đến muộn: Điều trị tạm thời bằng nhiềucách, tuỳ từng trường hợp cụ thể. Phẫu thuật cắt bỏ thực quản, đặt một ống thôngqua chổ hẹp, Xquang liệu pháp, hoá chất, laser. C.- KHÁI QUÁT MỘT SỐBỆNH LÝ KHÁC CÓ CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA:1.- Các dị tật bẩm sinh thực quản: +Thường gặp là teo thực quản, rò thực quản-khí quản. Có chỉ định mổsớm.2.- Túi thừa thực quản: + Điều trị: Phẫu thuật cắt bỏ túi thừa. 3.-U lành thực quản: Thường ít gặp, triệu chứng chủ yếu là cảm thấy thường xuyêntrong thực quản có một vật lạ. + Điều trị: Mổ cắt bỏ u qua nội soi hoặcqua phẫu thuật. 4.- Bỏng thực quản do hoá chất: Do nuốt phải chất ăn mònnhư axit hoặc kiềm. + Điều trị: - Bảo tồn: Trung hoà hoá chất, chốngsốc, chống nhiễm trùng, nuôi dưỡng tốt, đề phòng thủng thực quản khi bị bỏngsâu(mở thông dạ dày nuôi dưỡng, tránh ăn đường miệng). ...