Một số bệnh tim mắc phải

Hở van hai lá 1. Đại cương: Hở van hai lá là một trong những bệnh van tim mắc phải hay gặp. Nguyên nhân của bệnh có thể là: thấp tim, viêm nội tâm mạc do vi khuẩn, biến chứng đứt cột cơ tim sau nhồi máu cơ tim, giãn quá mức thất trái trong các bệnh lý khác nhau, sau chấn thương tim...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Một số bệnh tim mắc phải Một số bệnh tim mắc phảiMỘT SỐ BỆNH TIM MẮC PHẢII. Hở van hai lá1. Đại cương: Hở van hai lá là một trong những bệnh van tim mắc phải hay gặp.Nguyên nhân của bệnh có thể là: thấp tim, viêm nội tâm mạc do vi khuẩn, biếnchứng đứt cột cơ tim sau nhồi máu cơ tim, giãn quá mức thất trái trong các bệnh lýkhác nhau, sau chấn thương tim...2. Sinh lý bệnh: + Lượng máu phụt ngượclên nhĩ trái mỗi lần thất trái bóp sẽ làm tăng áp nhĩ trái, từ đó dẫn tới tăng áp độngmạch phổi và suy tim phải. + Tăng áp nhĩ trái cũng sẽ làm tăng thể tích đầythất trái trong thì tâm trương, đồng thời thất trái còn phải tăng nhịp bóp để bù lạilượng máu không vào được động mạch chủ, do đó thất trái sẽ nhanh chóng bị suy. + Khó thở khi gắng sức ở các mức độ khác3. Triệu chứng chẩn đoán: + Nghe tim: có tiếng thổi tâm thu ở mỏm tim lan ra nách trái.nhau. +X.quang: - Hình nhĩ trái to, thất trái phì đại, nhiều khi thấy tim to toàn bộ. Có khithấy được cả hình vôi hoá của van hai lá hoặc của vòng van hai lá. - Hình phổi ứmáu: rốn phổi đậm, phù gian kẽ phổi, có dịch màng phổi... + Điện tim: dàynhĩ trái, dày thất trái, dày thất phải, thường có rung nhĩ. + Siêu âm: hình giãnvà phì đại thất trái. Siêu âm Doppler thấy rõ dòng máu phụt ngược từ thất trái lênnhĩ trái trong thì tâm thu. 4. Điều trị ngoại khoa:a) Chỉ định: Cần chỉ định phẫuthuật cho mọi trường hợp Hở van hai lá bắt đầu có các triệu chứng suy thất trái.Nếu để suy thất trái quá lâu, các tổn thương đã thành thực thể thì can thiệp phẫuthuật sẽ không có kết quả.b) Các phương pháp phẫu thuật: Phải mổ dướituần hoàn nhân tạo ( dùng tim phổi máy). Có các phương pháp mổ chính sau:+ Các phương pháp tạo hình van hai lá: - Khâu hẹp vòng van lại dựa trênmột vòng có kích thước cố định sẵn ( vòng Carpentier) - Sửa lại chỗ hở củavan hai lá bằng cách khâu hẹp bớt các mép van lại (phương pháp Wooler ). +Phẫu thuật thay van: - Chỉ định cho các trường hợp Hở van hai lá có suy thất tráinặng. - Tiến hành mổ cắt bỏ các cánh van và dây chằng van hai lá, thay bằng vankhác làm bằng chất liệu nhân tạo (chất dẻo hoặc kim loại) hoặc thay bằng van timlấy từ động vật (xenograft) hoặc từ người chết (homograft). II. Hẹp van ba lá: 1.Đại cương: Hẹp van ba lá là bệnh ít gặp. Thường gặp kết hợp với Hẹp van hai ládo thấp tim. Ngoài ra có thể gặp hẹp van ba lá do tắc bởi cục nghẽn hay trongviêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn… 2. Triệu chứng chẩn đoán:+ Các triệu chứngsuy tim phải: tĩnh mạch cổ nổi, gan to, cổ trướng, phù ngoại vi...+ Nghe tim: tiếngrùng tâm trương ở bờ trái xương ức, tăng lên trong thì thở vào.+ Điện tim: rungnhĩ hoặc phì đại nhĩ phải. + X.quang: hình nhĩ phải giãn rộng lồi ra khỏi bờ phảixương ức. + Siêu âm: - Van hai lá xơ dày, giảm di động. - Siêu âm Doppler: xácđịnh được mức độ nặng của chênh áp van ba lá (độ chênh áp lực giữa nhĩ phải vàthất phải trong thì tâm trương).3. Điều trị ngoại khoa: + Chỉ định: nên chỉđịnh điều trị ngoại khoa cho các trường hợp hẹp van ba lá mức độ trung bình, đãcó biểu hiện các triệu chứng suy tim phải hoặc các đợt rung nhĩ, nhất l à khi có kếthợp với bệnh lý của các van tim khác (van hai lá, van động mạch chủ…) cần điềutrị bằng phẫu thuật. + Phương pháp phẫu thuật: phải mổ dưới tim phổi nhântạo. - Phẫu thuật tạo hình van ba lá: cắt tách mép các lá van dính để mở rộnglỗ van ba lá dùng khi van ba lá bị hẹp do dính các mép van. - Phẫu thuậtthay van ba lá: cắt bỏ các lá van ba lá và thay bằng van cơ học (làm bằng vật liệunhân tạo như chất dẻo hay kim loại) hoặc van sinh học (van lấy từ động vật hay từngười chết). Các phẫu thuật trên thường được tiến hành đồng thời với phẫuthuật điều trị các bệnh của van hai lá hay van động mạch chủ. III. Hở van ba lá1.Đại cương: Hở van ba lá có thể là nguyên phát do bệnh van tim nhưng có thể làthứ phát do các tình trạng thất phải bị giãn hay suy.+ Hở van ba lá nguyên phátcòn gọi là hở van có nguồn gốc tại tổ chức van. Loại này thường do Thấp tim vàthường kèm với các tổn thương thấp ở van hai lá và van động mạch chủ. Ngoài racó thể gặp trong các bệnh: viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, chấn th ương tim, nhồimáu thất phải gây tổn thương các cột cơ nhú... + Hở van ba lá thứ phát còn gọi làhở van có nguồn gốc chức năng. Loại này thường gặp trong các tình trạng có giãnhay suy thất phải . 2. Triệu chứng chẩn đoán: + Biểu hiện suy thất phải ởcác mức độ khác nhau: mệt mỏi, chán ăn, phù ngoại vi, gan to, tràn dịch màngbụng, tràn dịch màng phổi, tĩnh mạch cổ nổi... + Nghe tim: tiếng thổi toàntâm thu lan dọc theo bờ trái xương ức, tăng lên khi thở vào.+ Điện tim: - Rungnhĩ.- Giãn nhĩ phải và phì đại thất phải.+ X.quang: hìn ...