Một số kinh nghiệm ban đầu của phẫu thuật cắt thận qua nội soi ổ bụng tại bệnh viện Bình Dân

Từ năm 1990 phẫu thuật cắt thận qua nội soi ổ bụng đã thực hiện rộng rãi trên thế giới trong những trường hợp thận mất chức năng do bệnh lành tính hoặc bướu thận nhỏ chưa xâm lấn vỏ bao thận. Bài viết này nêu lên kinh nghiệm ban đầu nhân 6 trường hợp cắt thận qua nội soi ổ bụng được tiến hành trong tháng 10 năm 2003 tại bệnh viện Bình Dân. Mời các bạn tham khảo!
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Một số kinh nghiệm ban đầu của phẫu thuật cắt thận qua nội soi ổ bụng tại bệnh viện Bình DânY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004Nghieân cöùu Y hoïc44 MOÄT SOÁ KINH NGHIEÄM BAN ÑAÀU CUÛA PHAÃU THUAÄT CAÉT THAÄNQUA NOÄI SOI OÅ BUÏNG TAÏI BEÄNH VIEÄN BÌNH DAÂNVuõ Leâ Chuyeân*, Nguyeãn Vaên AÂn**, Nguyeãn Phuùc Caåm Hoaøng**, Nguyeãn Hoaøng Ñöùc***TOÙM TAÉTTöø naêm 1990 phaãu thuaät caét thaän qua noäi soi oå buïng ñaõ thöïc hieän roäng raõi treân theá giôùi trong nhöõngtröôøng hôïp thaän maát chöùc naêng do beänh laønh tính hoaëc böôùu thaän nhoû chöa xaâm laán voû bao thaän. Baøi vieát naøyneâu leân kinh nghieäm ban ñaàu nhaân 6 tröôøng hôïp caét thaän qua noäi soi oå buïng ñöôïc tieán haønh trong thaùng 10naêm 2003 taïi beänh vieän Bình DaânSUMMARYLAPAROSCOPIC TRANSPERITONEAL NEPHRECTOMY: INITIAL EXPERIENCE INBINH DAN HOSPITALVu Le Chuyen, Nguyen Van An, Nguyen Phuc Cam Hoang, Nguyen Hoang Ñöc* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 8 * Supplement of No 1 * 2004: 309 - 311Laparoscopic transperitoneal nephrectomy was done world wide since 1990 in cases of nun-functioningkidneys or small renal tumors. This paper reports initial experience of the first six cases of laparoscopictransperitoneal nephrectomy done in Binh Dan Hospital in October of 2003.hôïp caét thaän qua noäi soi oå buïng. Hai tröôøng hôïp ñaàuMÔÛ ÑAÀUtieân do caùc chuyeân gia cuûa beänh vieän ña khoaHieän nay ñöôøng moå hoâng löng vaãn laø ñöôøng vaøoSingapore tröïc tieáp thöïc hieän; tröôøng hôïp thöù ba dokinh ñieån trong phaãu thuaät caét thaän ñôn giaûn. Thaämphaãu thuaät vieân Vieät Nam laøm chung vôùi chuyeân giachí moät soá phaãu thuaät vieân coøn söû duïng ñöôøng naøy ñeåbaïn. Coøn 3 tröôøng hôïp sau cuøng hoaøn toaøn do caùccaét thaän taän goác ñieàu trò böôùu thaän. Ñieåm haïn cheáphaãu thuaät vieân Vieät Nam töï tieán haønh.cuûa ñöôøng moå laø gaây ñau trong giai ñoaïn haäu phaãu,Tröôùc moå, taát caû beänh nhaân ñeàu ñöôïc laøm caùc xeùtthôøi gian naèm vieän vaø thôøi gian trôû laïi sinh hoaït bìnhnghieäm hình aûnh chaån ñoaùn nguyeân nhaân beänh lyù vaøthöôøng cuûa beänh nhaân keùo daøi. Vôùi söï phaùt trieån cuûañaùnh giaù chöùc naêng thaän nhö: chuïp caét lôùp ñieän toaùn,kyõ thuaät noäi soi, haàu nhö caùc loaïi thao taùc moå môû ñeàuchuïp ñoàng vò phoùng xaï thaän. Vì ñaây laø nhöõng tröôøngcoù theå thöïc hieän ñöôïc qua phaãu thuaät noäi soi oå buïnghôïp moå ñaàu tieân neân chuùng toâi chæ thöïc hieän caét thaän(NSOB). Ñeå ñaùp öùng vôùi nhu caàu phaùt trieån cuûa khoanoäi soi cho nhöõng beänh nhaân chöùc naêng thaän coønhoïc kyõ thuaät, trong thôøi gian vöøa qua, chuùng toâi ñaõbình thöôøng, chöa coù tieàn caên phaãu thuaät vuøng buïngmaïnh daïn aùp duïng phaãu thuaät noäi soi ñeå caét thaän taïivaø khoâng coù nhöõng beänh lyù noäi – ngoaïi khoa khaùc ñibeänh vieän Bình Daân. Baøi vieát sau ñaây nhaèm muïc ñíchkeøm (chæ soá ASA cuûa gaây meâ laø 1).toång keát vaø neâu ra nhöõng kinh nghieäm ban ñaàu veàPhöông phaùp moåloaïi phaãu thuaät môùi ñöôïc thöïc hieän naøy.ÑOÁI TÖÔÏNG NGHIEÂN CÖÙUTaïi khoa Nieäu beänh vieän Bình Daân töø thaùng 10naêm 2003 ñeán thaùng 11 naêm 2003 coù taát caû 6 tröôøng* Phoøng KHTH - beänh vieän Bình Daân, TP HCM*** Boä moân Ngoaïi - Nieäu, ÑHYD TP HCM- Sau khi gaây meâ noäi khí quaûn, beänh nhaân ñöôïcñaët naèm nghieâng theo tö theá thöôøng söû duïng khi moåmôû ñöôøng hoâng löng coå ñieån. Chuùng toâi duøng 4** Khoa Nieäu beänh vieän Bình DaânChuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004309Nghieân cöùu Y hoïcY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004trocar (2 trocar 10mm vaø 2 trocar 5mm theo hình veõ1 vaø 2) trong ñoù trocar ñaàu tieân ñöôïc ñaët vaøo oå buïngtheo phöông phaùp “môû” (open technique). Caû 6tröôøng hôïp ñeàu ñöôïc moå noäi soi qua phuùc maïc trongñoù coù 1 tröôøng hôïp keát hôïp theâm söï hoã trôï baèng taycuûa phaãu thuaät vieân (hand-assisted).qua NSOB. Ôû beân traùi, vò trí caùc trocar cuõng seõ töôngtöï (nhöng naèm ñoái xöùng qua ñöôøng giöõa)Trocar 5mm- Caùc böôùc tuaàn töï trong phaãu thuaät caét thaän quanoäi soi oå buïng: (1) caét maïc Told haï goùc ñaïi traøng; (2)boäc loä cô thaét löng chaäu vaø nieäu quaûn; (3) coät caét nieäuquaûn; (4) keùo caêng nieäu quaûn ñeå boùc taùch daàn leân roánthaän; (5) coät vaø keïp caét rieâng ñoäng maïch, tónh maïchthaän; (6) laáy thaän ra ngoaøi qua choã raïch môû roäng cuûaloã trocar 10mm.Sau khi beänh nhaân xuaát vieän, chuùng toâi thoáng keâlaïi caùc thoâng soá kyõ thuaät ghi nhaän trong luùc moå vaødieãn tieán haäu phaãu cuûa beänh nhaân.Trocar 10mmHình 2: vò trí trocar trong phaãu thuaät caét thaän phaûiqua NSOB (trong tröôøng hôïp beänh nhaân to maäp thaønhbuïng daøy)KEÁT QUAÛChuùng toâi coù 6 beänh nhaân (1 nam, 5 nöõ) tuoåitrung bình 55 ± 15 (nhoû nhaát: 32 tuoåi; lôùn nhaát: 73tuoåi) trong ñoù 2 tröôøng hôïp ñöôïc moå caét thaän do böôùuthaän vaø 4 tröôøng hôïp do thaän öù nöôùc maát chöùc naênghoaøn toaøn.Hình 1: Vò trí trocar trong phaãu thuaät caét thaän phaûiBaûng 1 – Ñaëc ñieåm cuûa beänh nhaân tröôùc vaø sau moåTröôønghôïp1 (’)Lyù do moåBöôùu thaän traùi2 (’)3456Böôùu thaän phaûiThaän phaûi öù nöôùc maát chöùc naêngThaän phaûi teo nhoû maát chöùc naêngThaän traùi teo nhoû maát chöùc naêngThaän traùi öù nöôùc maát chöùc naêngPhöông phaùp Thôøi gian Maùu maátnoäi soimoåNSOB hoã trôï 120 phuùt 50 mLbaèng tayNSOB90 phuùt 50 mLNSOB90 phuùt 50 mLNSOB90 phuùt 50 mLNSOB90 phuùt 50 mLNSOB70 phuùt 50 mLHaäu Ruùt daãnphaãu löu sau7 ngaøy 3 ngaøy74457ngaøyngaøyngaøyngaøyngaøy52342ngaøyngaøyngaøyngaøyngaøyGiaûi phaãu beänhUng thö teá baøo thaänUng thö teá baøo thaänVieâm thaän beå thaän maïnVieâm thaän beå thaän maïnVieâm thaän beå thaän maïnVieâm thaän beå thaän maïn(’) caùc tröôøng hôïp do chuyeân gia Singapore thöïc hieän310Chuyeân ñeà Hoäi ngh ...