Một số kinh nghiệm điều trị phẫu thuật u xơ vòm mũi họng

Nội dung đề tài chia sẻ một số kinh nghiệm điều trị phẫu thuật u xơ vòm mũi họng thông qua 23 trường hợp u xơ mạch vòm mũi họng tại khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Chợ Rẫy. Chẩn đoán chắc chắn được dựa vào kết quả của chụp mạch máu có cản quang (DSA), CT scan vàMRI. Điều trị phẫu thuật được áp dụng cho tất cả bệnh nhân với tắc mạch trước khi mổ.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Một số kinh nghiệm điều trị phẫu thuật u xơ vòm mũi họngMỘT SỐ KINH NGHIỆM ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬTU XƠ VÒM MŨI HỌNGTrần Minh Trường *TÓM TẮTMục tiêu: Xếp loại giai đoại và bàn luận về phương pháp điều trị u xơ vòm mũi họng.Phương pháp nghiên cứu: 23 trường hợp u xơ mạch vòm mũi họng tại khoa Tai Mũi Họng bệnh việnChợ Rẫy. Chẩn đoán chắc chắn được dựa vào kết quả của chụp mạch máu có cản quang (DSA), CT scan vàMRI. Điều trị phẫu thuật được áp dụng cho tất cả bệnh nhân với tắc mạch trước khi mổ.Kết quả và Bàn luận: Xếp loại giai đoạn nhóm bệnh nhân đều nằm trong giai đoạn II (10 ca) và III (13ca), Kích thước của khối u càng lớn thì tiên lượng cho cuộc phẫu thuật sẽ càng khó khăn. Những trường hợpu giai đoạn cao hơn thì có xu hướng mất máu nhiều trong khi mổ, đặc biệt những trường hợp tái phát phảiphẫu thuật lại. Lượng máu mất trong khi mổ giảm so với những trường hợp nếu không làm tắc mạch.Đường mổ “lột găng” là đủ trong đa số các trường hợp mổ u xơ vòm mũi họng.Kết luận: U xơ vòm thường nằm trong giai đoạn II và III, điều trị chủ yếu là phẫu thuật với tắc mạchtrước mổ cho kết quả đáng khích lệ.ABSTRACTSOME EXPERIENCES ON SURGICAL TREATMENT OF NASOPHARYNGIAL FIBROMA (23SELECTIVE CASES AT ENT DEPARTMENT OF CHO RAY FROM JAN 2003 TO MAY 2007)Tran Minh Truong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 12 – Supplement of No 1 – 2008: 69 - 73Purpose: Staging and treatment discussion on Nasopharyngial Fibroma (NPF).Method: 23 cases of NPF at ENT department of Cho Ray hospital. Comfirm diagnosis is based on CTScan, MRI and DSA. Surgical treatment is called for after pre-op embolisation.Result and Discussion: All NPF cases are grouped in stage II (10 cases) and stage III (13 cases). Thebigger the tumor volume is, the more difficult the surgical intervention is. In cases of high stage, theres atrend of tremendous blood loss intra-operatively, especially in recurrent cases. Pre-op embolisation isrequired to reduce blood loss. Degloving approach is enough in most cases.Conclusion: Most NPF cases are in stage II and stage III. Surgery treatment is the only option used forall our patients, surgery was preceded by embolisation, which considerably reduces intra-operative bleeding.vòm mũi họng đã có nhiều tiến bộ đáng kể về mặtTỔNG QUANkỹ thuật. Hiện nay phương pháp làm luồn các ốngU xơ vòm mũi họng là một loại u hiếm có cócatheter vào trong lòng mạch và bơm các chất gâytính chất khu trú, nhiều mạch máu và thườngtắc mạch nuôi u sau đó phẫu thuật cắt u đangxuất hiện ở trẻ nam tuổi thiếu niên. Mặc dù bảnđược ứng dụng rộng rãi và tỏ ra có hiệu quả(2,2,4).chất đây là những khối u lành tính nhưng u cótính xâm lấn chèn ép những cấu trúc xungquanh rất cao và gây nên những di chứng thậmchí có khả năng gây tử vong cho bệnh nhân(0,2,4).Từ khi được mô tả lần đầu tiên điều trị u xơ* Khoa Tai Mũi Họng, Đại học Y Dược TP. HCMTrong thời gian từ năm 2003-2007, tại khoaTai Mũi Họng chúng tôi đã điều trị bằngphương pháp phẫu thuật cho tổng số 43 trườnghợp u xơ vòm mũi họng. Trong khoảng thờigian này, kỹ thuật làm tắc mạch máu bằng gelcũng đang được bắt đầu áp dụng rộng tại khoachẩn đoán hình ảnh học của bệnh viện nên đa sốtrường hợp chúng tôi đều làm tắc mạch trướckhi phẫu thuật. có 2 trường hợp do không có chỉđịnh can thiệp phẫu thuật vì khối u quá lớn nênchúng tôi gửi đi điều trị xạ trị. Trong bài báo cáonày chúng tôi chủ yếu nghiên cứu và đánh giálại hồ sơ của 19 trường hợp trước mổ được cholà “khó” vì phải cân nhắc chọn lựa trước khiquyết định phẫu thuật vì nhiều lý do nhưng saukhi phẫu thuật đã thành công nên được ghi nhậnrút kinh nghiệm để có thể áp dụng điều trị chonhững trường hợp tiếp theo sau này.ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU23 bệnh án đã được chúng tôi chọn nghiêncứu trong báo cáo này là những bệnh nhân đượcđiều trị tại khoa Tai Mũi Họng bệnh viện ChợRẫy trong khoảng thời gian từ năm 1-2003 đến 42007, sau khi xác định chẩn đoán đã được chúngtôi phẫu thuật cắt u và theo dõi sau thời gian tốithiểu là 5 tháng và chưa ghi nhận trường hợpnào u tái phát trong số nghiên cứu này.Phương pháp nghiên cứuNghiên cứu hồi cứu.- Tuổi của bệnh nhân13 -18 tuổi:17 ca19 - 25 tuổi:26 tuổi:5 ca1 ca.- Tiêu chuẩn đánh giá giai đoạn của uChúng tôi sử cách phân loại của Sessions vàcông sự có được bổ xung bởi Diana Radkowskynhư sau(2):III A: Làm hủy xương của vùng nền sọ - Lanrộng tối thiểu vào trong sọ.IIIB: Phát triển vào trong sọ /hay vào khuvực xoang hang.Giới tínhTất cả các bệnh nhân đều là giới nam sống ởcác tỉnh thành phía NamBệnh nhân có tiền căn mổ trước, nay nhậpviện vì có u xơ tái phát: 5 ca. Khoảng thời gian từlúc phẫu thuật đến lúc phát hiện u tái phát sớmnhất là 3 tháng lâu nhất là 4 năm.Chẩn đoán hình ảnh họcCT Scan và MRI được áp dụng cho chẩnđoán xác định cũng như đánh giá giai đoạn củau. Chụp mạch máu kỹ thuật số được áp dụng(DSA) giúp xác định chẩn đoán và làm tắc mạchtrước khi điều trị phẫu thuật(1, ...