Một số nhận xét về việc dùng kháng sinh trong phẫu thuật đại trực tràng tại Bệnh viện Nhân Dân Gia Định

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá về việc dùng kháng sinh trong phẫu thuật đại trực tràng chương trình tại khoaNgoại tiêu hóa bệnh viện Nhân dân Gia định (NDGĐ) trong năm 2007. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Một số nhận xét về việc dùng kháng sinh trong phẫu thuật đại trực tràng tại Bệnh viện Nhân Dân Gia ĐịnhMỘT SỐ NHẬN XÉT VỀ VIỆC DÙNG KHÁNG SINHTRONG PHẪU THUẬT ĐẠI TRỰC TRÀNGTẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNHNguyễn Anh Dũng*, Võ Thị Mỹ Ngọc*TÓM TẮTMục tiêu: Đánh giá về việc dùng kháng sinh trong phẫu thuật đại trực tràng chương trình tại khoaNgoại tiêu hóa bệnh viện Nhân dân Gia định (NDGĐ) trong năm 2007.Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu các trường hợp phẫu thuật đại trực tràng chương trình tại khoaNgoại tiêu hóa, ghi nhận các yếu tố về dịch tễ, giới, tiền căn nội khoa, vị trí phẫu thuật và phương pháp mổ,cách thức chuẩn bị đại tràng, cách dùng kháng sinh, từ đó nhận xét sự khác nhau về kết quả dùng khángsinh qua tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ, áp xe trong ổ bụng và biến chứng tại miệng nối giữa 2 nhóm dùng khángsinh dự phòng và kháng sinh điều trị.Kết quả: Nhiễm trùng vết mổ nói chung là 5%, ở nhóm dùng kháng sinh dự phòng là 9%, không cótrường hợp nào áp xe ổ bụng hay bục miệng nối.Kết luận: Đây là bước đầu để thực hiện nghiên cứu tiền cứu xa hơn để tìm ra phác đồ kháng sinh trongphẫu thuật đại trực tràng chương trình tại bệnh viện NDGĐ.Từ khóa: Kháng sinh, phẫu thuật đại trực tràng.ABSTRACTREMARKS ON USING THE ANTIBIOTICS IN THE SELECTED OLORECTAL OPERATIONSAT NHAN DAN GIA DINH’S HOSPITALNguyen Anh Dung, Vo Thi My Ngoc* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 6 – 2009: 189 - 193Objectives: To evaluate about using of antibitotics in elective colorectal operations at the digestivedepartment of NDGD’ hospital in 2007.Patients and method: Cross sectional, descriptive, retrospective study. All patients who hadunderwent elective colorectal operation were included. The study focused on epidemiological factors, sex,medical history, site of lesion, surgical method, mechanical bowel preparation, the way of using antibiotics.Then evaluating differences between using phrophylatic and treating antibiotics based on incidence ofsuperficial surgical infection (SSI), intra-abdominal abscess and anastomotic leak.Results: Incidence of SSI is 5%; in the study population of the group using prophylatic antibiotics 9%,there was no intra-abdominal abscess or anastomotic leak.Conclusions: This was the first step to do further prespective study to establish a strategy of usingantibiotics in elective colorectal operations at our hospital.Keywords: Antibiotics, colorectal operationsĐẶT VẤN ĐỀBệnh lý đại trực tràng thường gặp ở tất cả các khoa ngoại ở các bệnh viện trên thế giới và cả ViệtNam. Phẫu thuật trên đại trực tràng là loại phẫu thuật sạch nhiễm, tức có sự dây nhiễm đối với khoangphúc mạc và bề mặt vết mổ. Hơn nữa, bệnh lý cần phẫu thuật ở cơ quan này lại thường xảy ra ở ngườibệnh lớn tuổi. Sự kết hợp của môi trường không sạch, phẫu thuật lớn và cơ địa kém của người bệnhHội nghị Khoa học Kỹ thuật BV. Nhân dân Gia Định 2009189tạo nên nguy cơ nhiễm trùng vết mổ cao. Vì vậy việc dùng kháng sinh trong phẫu thuật đại trực tràngđược chú ý nhiều nhằm làm giảm tỷ lệ nhiễm trùng sau mổ. Một khảo sát từ 147 nghiên cứu lâm sàngtừ năm 1984 đến năm 1995 của thư viện Cochrane khẳng định hiệu quả của việc dùng kháng sinh dựphòng để ngăn ngừa nhiễm trùng vết mổ sau phẫu thuật đại trực tràng(15).Tại bệnh viện NDGĐ, mỗi năm có hơn 100 trường hợp phẫu thuật liên quan đến đại trực tràng, cảphẫu thuật cấp cứu và chương trình. Do điều kiện khác nhau ở từng quốc gia và từng bệnh viện nênkhông thể áp dụng cùng một công thức dùng kháng sinh ở các bệnh viện.Chúng tôi tiến hành tổng kết này nhằm đánh giá lại cách dùng kháng sinh trong phẫu thuậtchương trình đại trực tràng tại bệnh viện NDGĐ. Liệu chúng tôi chỉ cần dùng kháng sinh dự phòng làđủ hay phải dùng kháng sinh dài ngày hơn?Mục tiêu nghiên cứuĐánh giá việc dùng kháng sinh trong phẫu thuật chương trình đại trực tràng tại bệnh viện NDGĐtrong năm 2007.ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUPhương pháp: mô tả, hồi cứu hồ sơ người bệnh tại khoa Ngoại tiêu hóa, bệnh viện NDGĐ, có bệnhđại trực tràng cần mổ trong năm 2007. Tất cả các trường hợp này được ghi nhận các yếu tố về dịch tễ,giới, tiền căn nội khoa, vị trí phẫu thuật và phương pháp mổ, cách thức chuẩn bị đại tràng, cách dùngkháng sinh, từ đó nhận xét sự khác nhau về tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ, áp xe trong ổ bụng và biếnchứng tại miệng nối giữa 2 nhóm dùng kháng sinh dự phòng và kháng sinh điều trị. Trong nghiên cứusẽ loại bỏ đi các trường hợp có nhiễm trùng nơi khác và các trường hợp có dùng kháng sinh trongvòng 10 ngày trước mổ vì có ảnh hưởng đến việc dùng kháng sinh trong phòng ngừa nhiễm trùngvùng mổ.Kháng sinh dự phòng: dùng một liều ngay trước mổ (30 phút), liều thứ 2 sau 6-8 giờ, ngưng khángsinh trong vòng 24 giờ sau mổ.Kháng sinh điều trị: dùng thêm kháng sinh sau hơn 24 giờ sau mổ.KẾT QUẢTrong năm 2007, tổng kết 42 trường hợp phẫu thuật chương trình đại trực tràng tại khoa Ngoạitiêu hóa bệnh viện NDGĐ, có 36 trường hợp đủ điề ...