Một số trường hợp khó chẩn đoán trong chấn thương vùng khuỷu ở trẻ em tại Bệnh viện Nhi Đồng - Đồng Nai

Bài viết "Một số trường hợp khó chẩn đoán trong chấn thương vùng khuỷu ở trẻ em tại Bệnh viện Nhi Đồng - Đồng Nai" với mục tiêu nhằm góp phần chẩn đoán chính xác các tổn thương vùng khuỷu do chấn thương liên quan đến nhân sinh xương ở trẻ em. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Một số trường hợp khó chẩn đoán trong chấn thương vùng khuỷu ở trẻ em tại Bệnh viện Nhi Đồng - Đồng Nai Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP KHÓ CHẨN ĐOÁN TRONG CHẤN THƯƠNG  VÙNG KHUỶU Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG ‐ ĐỒNG NAI  Phạm Đông Đoài*  TÓM TẮT  Mục tiêu: Nhằm góp phần chẩn đoán chính xác các tổn thương vùng khuỷu do chấn thương liên quan đến  nhân sinh xương ở trẻ em.  Phương pháp nghiên cứu: Mô tả ca lâm sàng.  Kết  quả:  Các trường hợp kể trên có chẩn đoán ban đầu sai do không nắm rõ đặc điểm giải phẫu và X ‐  quang vùng khuỷu, do các nhân sinh xương ở vùng khuỷu xuất hiện ở những lứa tuổi khác nhau.  Kết  luận:  Chấn thương vùng khuỷu ở trẻ em có thể chẩn đoán sai và bỏ sót tổn thương. Để chẩn đoán  chính xác  cần  phải  nắm  vững  đặc  điểm  giải  phẫu,  X‐  quang  và  sự  hình  thành  các  nhân  sinh  xương  ở  vùng  khuỷu trẻ em theo từng lứa tuổi, phối hợp với các triệu chứng lâm sàng, nghĩ tới và đi tìm các loại tổn thương  trên. Trong trường hợp lâm sàng và X ‐ quang không phù hợp hoặc không giải thích được tổn thương nghi ngờ  cần phải chụp MRI đánh giá.  Từ khóa: Chấn thương vùng khuỷu – nhân sinh xương – lồi cầu trong – chỏm quay – lồi cầu ngoài – mỏm  trên lồi cầu trong.  ABSTRACT  SOME DIFFICULT DIAGNOSTIC CASES IN ELBOW TRAUMA IN CHILDREN  Pham Dong Doai* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 223 ‐ 228  Objectives: The objective of this study is to diagnose precisely the elbow injuries caused by trauma relates to  the ossification center.  Methods: Describe clinical case report.  Results:  All cases with wrong diagnoses on account of unfamiliarity with anatomy characteristics and X‐ ray of elbow region, and of the ossification center appears in children of different ages.  Conclusions:  The elbow trauma in children can be wrongly and inadequately diagnosed. Exact diagnoses  require the intimate anatomy characteristics, x‐ray, formation of the elbow ossification center in children of every  ages,  symptoms  and  signs,  considering  and  detecting  those.  When  the  symptoms  and  X‐ray  images  are  not  suitable or can not account for the elbow trauma, we need to use an MRI scan.  Key  words: Elbow fracture – ossification center – medial condyle – radial head – lateral condyle – medial  epicondyle.  sự lo lắng do phải đối mặt với những hạn chế về  ĐẶT VẤN ĐỀ  mặt  chức  năng  theo  sau  những  tổn  thương  Vào cuối thế kỷ XX, Sir Robert Jones nhắc lại  quanh vùng khuỷu không được đánh giá đúng  ý kiến về tổn thương vùng khuỷu ở trẻ em như  mức”  và  những  điều  này  vẫn  đúng  cho  đến  sau: “Người phẫu thuật viên vẫn gặp nhiều khó  ngày  nay.  Ở  những  vùng  xương  khác,  kết  quả  khăn  để  chẩn  đoán  chính  xác,  có  thể  có  những  tốt  có  thể  đạt  được  với  việc  điều  trị  tối  thiểu,  sai sót trầm trọng trong tiên lượng và điều trị, và  * Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai.  Tác giả liên lạc: Bs Phạm Đông Đoài, ĐT: 0913989239, Email: doaiphamdong@gmail.com  224 Chuyên Đề Ngoại Nhi   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013  nhưng ở vùng khuỷu, điều trị cần phải tích cực  hơn  nhiều  để  tránh  những  biến  chứng.  Một  sự  hiểu  biết  giải  phẫu  và  những  điểm  mốc  X‐  quang  là  nền  tảng  cho  việc  lựa  chọn  phương  pháp điều trị thích hợp(3).  Việc  tiếp  cận  chẩn  đoán  trẻ  bị  chấn  thương  vùng khuỷu là rất khó khăn, các triệu chứng lâm  sàng khai thác được có thể là thiếu hoặc không  chính xác vì trẻ khó hoặc không tiếp xúc và ngay  cả  hình  ảnh  X‐  quang,  là  phương  tiện  cận  lâm  sàng chính để chẩn đoán tổn thương gãy xương  vùng khuỷu ở trẻ em, cũng không thể hiện hết  các tổn thương thực sự.  Vùng khuỷu ở trẻ em có 7 nhân sinh xương  (chỏm con, chỏm quay, mỏm trên lồi cầu trong,  ròng rọc, mỏm khuỷu, mỏm trên lồi cầu  ngoài,  lồi  củ  quay),  xuất  hiện  theo  từng  lứa  tuổi  khác  nhau,  nên  chỉ  có  thể  thấy  được  trên  phim  X‐ quang qui ước theo từng giai đoạn tăng trưởng,  vì vậy rất khó để chẩn đoán những tổn thương  xương vùng khuỷu ở những lứa tuổi chưa hoặc  mới có hình ảnh nhân sinh xương trên X‐quang.  Trong  thời  gian  1  năm,  tại  Khoa  Chấn  thương chỉnh hình – Bỏng, bệnh viện Nhi đồng  Đồng Nai, chúng tôi đã gặp 5 trường hợp chấn  thương vùng khuỷu, chẩn đoán sai hoặc không  chính xác, xin trình bày dưới đây.  Mục tiêu nghiên cứu  Nhằm góp phần chẩn đoán chính xác các tổn  thương  vùng  khuỷu  do  chấn  thương  liên  quan  đến nhân sinh xương ở trẻ em.  ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng nghiên cứu  Các ca chấn thương vùng khuỷu nhập khoa  Chấn thương chỉnh hình – Bỏng Bệnh viện Nhi  Đồng  Đồng  Nai  có  chẩn  đoán  ban  đầu  không  chính xác.  Phương pháp nghiên cứu  Báo cáo từng ca lâm sàng.  Chuyên Đề Ngoại Nhi  Nghiên cứu Y học Ca Lâm Sàng  Trường hợp 1  Bé trai, 4 tuổi  Cách  nhập  viện  5  tuần,  bé  bị  chấn  thương  vùng khuỷu phải đến khám tại bệnh viện, khám  và  c ...