MỘT TRƯỜNG HỢP LẤY ĐA DỊ VẬT GIÁC MẠC SÂU DƯỚI BIỂU MÔ GIÁC MẠC BẰNG LASER

Mục tiêu: Báo cáo lâm sàng một ca đa dị vật giác mạc sâu phức tạp. Ca nghiên cứu: Một bệnh nhân bị vật nổ văng trúng mắt đến bệnh viện với tình trạng mắt phải bị vô số mảnh kim loại lớm nhỏ li ti ghim trực tiếp vào toàn bộ kết – giác mạc sâu. Thị lực chỉ còn đếm ngón tay 5m. Một phẫu thuật bóc lớp biểu mô giác mạc toàn bộ và cắt phiến giác mạc trước (keratectomy) được thực hiện sau khi hội chẩn với khoa khúc xạ. Kết quả: Thị lực hậu...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
MỘT TRƯỜNG HỢP LẤY ĐA DỊ VẬT GIÁC MẠC SÂU DƯỚI BIỂU MÔ GIÁC MẠC BẰNG LASERMỘT TRƯỜNG HỢP LẤY ĐA DỊ VẬT GIÁC MẠC SÂU DƯỚI BIỂU MÔ GIÁC MẠC BẰNG LASERTÓM TẮTMục tiêu: Báo cáo lâm sàng một ca đa dị vật giác mạc sâu phức tạp.Ca nghiên cứu: Một bệnh nhân bị vật nổ văng trúng mắt đến bệnh viện vớitình trạng mắt phải bị vô số mảnh kim loại lớm nhỏ li ti ghim trực tiếp vào toànbộ kết – giác mạc sâu. Thị lực chỉ còn đếm ngón tay 5m. Một phẫu thuật bóclớp biểu mô giác mạc toàn bộ và cắt phiến giác mạc trước (keratectomy) đượcthực hiện sau khi hội chẩn với khoa khúc xạ.Kết quả: Thị lực hậu phẫu 5 tháng sau khi chỉnh kính là 9/10.Kết luận: Phẫu thuật cắt bỏ giác mạc trước bằng máy lasik thực sự đem lại kếtquả tốt cho những ca dị vật giác mạc sâu phức tạp toàn bộ giác mạc.ABSTRACTCASE REPORT: REMOVAL OF CORNEAL SUB EPITHELIAL FOREIGNBODIES - DEEP CORNEA FOREIGN BODIES BY LASERKERATECTOMYVu Anh Le, Tran Hai Yen, Dang Hong Son, Pham Thi Thuy Tien* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 1 - 2009: 77 – 82Purpose: To report a case report of the subepithelial complicated multiple deepforeign bodies of cornea.Case study: a patient who was hit with multiple foreign bodies in the right eyein explosion was hospitalized. Slit lamp examination showed loads of pieces ofmetal embed corneal subepithelium and adjacent conjunctiva. Visual acuitydecreases to count finger 5 meters. Corneal epithelium peeling and keratectomytechnique were perfomed after consulting with refraction departement.Result: Visual acuity is 9/10 with best correction at 5 months post-op.Conclusions: Corneal epithelium peeling and keratectomy technique with lasikmachine really give the good results to the cases of total complicated deepcorneal multi foreign bodies.Lấy đa dị vật giác mạc sâu nằm trong biểu mô và phần trên của nhu mô giácmạc là một thách thức lớn đối với các nhà nhãn khoa chấn thương và đối với sựphục hồi chức năng thị lực cho người bệnh. Đa dị vật giác mạc sâu hiếm gặp ởcác nước có nền kinh tế phát triển cao và trình độ khoa học kỹ thuật tiên tiếnnhư ở châu Âu châu Mỹ.. Ngược lại ở Việt Nam di chứng sau chiến tranh docòn trái nổ còn sót lại, nên dị vật giác mạc sâu thính thoảng vẫn xảy ra trongđời sống lao động sinh hoạt hàng ngày như trái nổ ghim nhiều mảnh dị vật kimloại li ti trên giác mạc hoặc nổ lốp xe hơi cuốn theo bụi cát, đá ghim vào giácmạc.... Thường đa dị vật bẩn nhỏ kim loại ghim trên giác mạc đi kèm theo bỏnggiác mạc vì sức nóng của trái nổ.Thông thường bệnh nhân đến nhập viện trongtình trạng thị lực giảm sút trầm trọng.Từ trước đến nay người ta sử dụng các phương pháp lấy dị vật như sử dụngkim tiêm khêu dị vật ra, dùng dụng cụ đánh bóng vòng rỉ sét, nam châm điệnhút dị vật.. Các phương pháp này có hiệu quả đối với dị vật đơn giản, nông trênbiểu mô hoặc không quá nhiều dị vật trên giác mạc. Đối với đa dị li ti vật ghimsâu dưới biểu mô và phần trước nhu mô giác mạc, các phương pháp lấy dị vậtthông thường không mang lại hiệu quả. Do đó đòi hỏi phải ứng dụng mộtphương pháp kỹ thuật mới, đó là sự kết hợp hoàn hảo giữa gọt phiến giác mạcnông (Laser Excimer superficial keratectomy) với lấy dị vật giác mạc theo lốithông thường. Việc điều trị mang tính sáng tạo, kết hợp kỹ thuật cao đã giúp cảithiện thị lực tốt và mang lại sự hài lòng cho người bệnh.TRÌNH BÀY BỆNH ÁNBệnh nhân (BN) nam, 35 tuổi, nhà ở Lâm Đồng đến khám và được nhập viện ởbệnh viện Mắt ngày 24 - 03 – 2008 trong tình trạng MP mờ nhiều, cộm xốn,đỏ, và chảy nước mắt. Cách nhập viện 10 ngày, bệnh nhân đang đun bếp thì bịvật nổ không rõ loại trong bếp lửa nổ văng vào mắt phải.Sau đó mắt P của bệnh nhân đau nhức, mờ, cộm. Bệnh nhân đến khám và điềutrị cấp cứu tại bệnh viện Lâm đồng với chẩn đoán đa dị vật giác mạc sâu do tráinổ, điều trị với kháng sinh và giảm đau uống và nhỏ tại chỗ. Sau 10 ngày điềutrị bệnh không cải thiện, bệnh nhân được chuyển khám và điều trị ở bệnh việnmắt TP Hồ Chí Minh.Tiền sử: Bệnh nhân không có tiền căn chấn thương gì trước đó.Tại BV Mắt thành phố Hồ chí Minh khám lúc nhập viện:Bệnh nhân tổng trạng trung bình, tỉnh táo, tiếp xúc tốt.M: 80lần/ph; HA 11/6 cmHgKhám tổng quát: sơ bộ không phát hiện gì bất thườngKhám mắtMT: bình thường, TL 10/10MP: thị lực: ĐNT 5mĐa dị vật kết mạc góc trong góc ngoài.Tróc biểu mô giác mạc gần trung tâm đường kính khoảng 6x7mm, vô số dị vậtgiác mạc có ánh kim loại ghim sâu trong lớp biểu mô và nhu mô giác mạc.Lớp biểu mô cô đặc ngay trung tâm và cạnh trung tâm do bỏng nhiệt.Hình 1: Đa dị vật giác mạc sâu có ánh kim loại nằm ở biểu mô, trong biểu môvà nhu mô giác mạc kèm theo bỏng lớp biểu mô giác mạc.Các xét nghiệm cận lâm sàng bổ sungSiêu âm: Pha lê thể vẩn đục rải rác, không tìm thấy dị vật trong nhãn cầu.X quang: không thấy dị vật trong hốc mắt. Nhận xét:Đây là trường hợp đa dị vật kết giác mạc sâu phức tạp nguyên nhân do trái nổ,với nhiều mảnh kim loại nhỏ li ti ghim sâu vào trên, trong và dưới biểu mô giácmạc lan khá rộng chiếm gần hết diện tích bề mặt giác mạc đặc biệt là vùng giácmạc trung tâm kèm theo bỏng nhiệt gây sụt giảm thị lực trầm trọng.Chỉ định và phẫu thuật của khoa chấn thươngBóc lớp biểu mô giác mạc, kết mạc góc mũiLấy một số dị vật to trên lớp biểu mô bằng kim và dụng cụ đánh bóngRửa và chùi đi phần mô bỏng nông kèm theo dị vật bằng nước muối đẳngtrương và tăm bông.Thủ thuật được tiến hành dưới kính hiển vi tại phòng mổ.Kết quả hậu phẫu - Khám SHVMP: Kết mạc và giác mạc hết dị vật nông, bớt mấp mô do lấy bớt phần biểumô cháy. Nhiều dị vật giác mạc sâu li ti nằm dưới biểu mô và phần trước nhumô giác mạc hòa quyện vào thành phần giác mạcTriệu chứng chủ quan bệnh nhân thấy bớt cộm xốn, chảy nước mắt và dễ chịuhơn trước, nhưng vẫn còn mờ do thị lực không cải thiện.Hình 2: Sau khi lấy một số dị vật giác m ...