Một trường hợp xuất huyết tiêu hóa khó chẩn đoán

Nội dung bài viết trình bày bệnh nhân (nữ) 76 tuổi đã được mổ vì xuất huyết tiêu hóa do u ruột non. Kết quả mô học là ung thư cơ trơn vùng hồi tràng. Chụp cắt lớp ổ bụng, chụp động mạch cần thiết để phát hiện được những bất thường của đường tiêu hóa ngoài những kỹ thuật thường qui như Nội soi Tiêu hóa & Siêu Âm Bụng chẩn đoán được xác lập, cuộc mổ thành công. Bệnh nhân xuất viện trong tình trạng sức khỏe ổn định
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Một trường hợp xuất huyết tiêu hóa khó chẩn đoán Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004 15 MOÄT TRÖÔØNG HÔÏP XUAÁT HUYEÁT TIEÂU HOÙA KHOÙ CHAÅN ÑOAÙN Ñoã Xuaân Caûnh*, Nguyeãn Quyù Khoaùng* TOÙM TAÉT Moät beänh nhaân (nöõ) 76 tuoåi ñaõ ñöôïc moå vì xuaát huyeát tieâu hoùa do u ruoät non. Keát quaû moâ hoïc laø ung thö cô trôn vuøng hoài traøng. Chuïp caét lôùp oå buïng, chuïp ñoäng maïch caàn thieát ñeå phaùt hieän ñöôïc nhöõng baát thöôøng cuûa ñöôøng tieâu hoùa ngoaøi nhöõng kyõ thuaät thöôøng qui nhö Noäi soi Tieâu hoùa & Sieâu AÂm Buïng chaån ñoaùn ñöôïc xaùc laäp, cuoäc moå thaønh coâng. Beänh nhaân xuaát vieän trong tình traïng söùc khoûe oån ñònh. SUMMARY A DIFFICULT CASE OF DIGESTIVE HEMORRHAGE Ño Xuan Canh, Nguyen Quy Khoang * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 8 * Supplement of No 1 * 2004: 112 – 115. A 76 year old woman was operated for a small intestine tumor which caused digestive hemorrhage. The pathological result is Leiomyosarcoma of the ileum. The diagnosis is always difficult. CT scan and Angiography were required to detect the other abnormalities of the gastro-intestinal tract in the difficult cases, besides Endoscopy and Echography (procedures in routine). The diagnosis were made, the operation was successful. The patient was discharged in good condition of health. ÑAËT VAÁN ÑEÀ BEÄNH AÙN Xuaát huyeát tieâu hoùa laø beänh thöôøng gaëp ôû HSCC. BN: Phaïm thò Lieân Nöõ : 76t Chaån ñoaùn vaø ñieàu trò xuaát huyeát tieâu hoùa khoâng phaûi NV: 23/06/2002 laø vaán ñeà khoù khaên. Noäi soi laø moät caän laâm saøng raát LDNV: Ñi caàu phaân ñen caàn thieát ñaõ hoã trôï raát nhieàu trong vaán ñeà chaån ñoaùn vaø ñieàu trò beänh nhaân xuaát huyeát tieâu hoùa. Tuy nhieân noäi soi cuõng coù moät soá maët haïn cheá trong nhöõng tröôøng hôïp khoù, nhöõng oå xuaát huyeát ôû vò trí xa cuûa ruoät non (vd: u ruoät non), noäi soi khoâng phaùt hieän ñöôïc gaây khoù khaên trong vieäc chaån ñoaùn vaø ñònh höôùng ñieàu trò sôùm, ñuùng möùc ñoái vôùi beänh nhaân xuaát huyeát tieâu hoùa. Cho neân ñöùng tröôùc moät ca xuaát huyeát tieâu hoùa khoù chaån ñoaùn ngoaøi noäi soi ta caàn theâm söï hoã trôï cuûa caùc phöông phaùp khaùc ñeå boå sung cho vieäc chaån ñoaùn beänh nhö CT, Echo buïng, chuïp ÑM thaân taïng coù caûn quang. Beänh söû: BN coù tieàn söû vieâm loeùt DD-TT gaây xuaát huyeát tieâu hoùa 5 laàn (trong 2 naêm gaàn ñaây). K coå töû cung naêm 1999 ñaõ ñieàu trò BV Tröng Vöông vaø TTUB. 2 ngaøy tröôïc nhaäp vieän BN ñi caàu phaân ñen 3 laàn keøm choùng maët, nhöng khoâng noân oùi. Khaùm laâm saøng: Beänh tænh, nieâm traéng nhaït, oáng levin khoâng ra maùu, haïch ngoaïi vi khoâng sôø thaáy. Buïng maäp môõ khoù khaùm, aán ñau töùc vuøng thöôïng vò, caùc cô quan khaùc chöa phaùt hieän gì baát thöôøng. Xeùt nghieäm Hct : 17,8% Hb: 6,8 g% * Beänh vieän Bình Daân – Tp.HCM 112 Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004 Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004 BC : 6.400 (N: 69,1%) Noäi soi DD-TT: Vieâmxung huyeát taù traøng Ñaõ ñieàu trò noäi khoa - Truyeàn dòch Truyeàn maùu Cimedol 900 mg/ngaøy Varogel 4 g/ngaøy Qua 14 ngaøy theo doõi BN vaãn coøn ñi caàu phaân ñen, oáng levin khoâng ra maùu, Hct giaûm daàn (21% → 19%) maëc duø ñaõ truyeàn 22 ñôn vò maùu. Xuaát huyeát tieâu hoùa naøy khoâng phuø hôïp vaø keát quaû noäi soi DD-TT. Do ñoù, BN ñöôïc noäi soi ñaïi traøng, kieåm tra khoâng phaùt hieän toån thöông gaây xuaát huyeát cho neân nghó nhieàu ñeán xuaát huyeát vuøng thaáp cuûa ruoät non. Echo buïng : Keát quaû : U vuøng haï vò nghó ñeán K thaân töû cung coù aûnh höôûng ñeán nieäu quaûn hai beân gaây öù nöôùc hai thaän. Chuïp caûn quang ÑMC buïng, ÑM thaân taïng, ÑM maïc treo traøng treân, ÑM maïc treo traøng döôùi Keát quaû: Dò daïng maïch maùu ôû ruoät non vuøng hoài traøng vôùi hình aûnh taêng sinh maïch maùu moät vuøng cuûa hoài traøng vaø taêng hoài löu maùu heä TM, nghó ñeán u taêng sinh maïch maùu ôû ruoät non (hình aûnh minh hoïa). CT buïng Keát quaû dò daïng ñoäng tónh maïch ñoaïn ÑM maïc treo traøng treân nôi cung caáp cho ñoaïn noái ruoät non vuøng hoài traøng. Khoái u haï vò ta nghó ñeán u xô töû cung coù hoaïi töû trung taâm vaø gaây voâi hoùa cheøn eùp nieäu quaûn. Nghieân cöùu Y hoïc Khoâng coù moái lieân heä giöõa töû cung vaø tình traïng XHTH. Vaø ñaõ quyeát ñònh phaãu thuaät. Keát quaû phaãu thuaät Hình 2. Khoái u to d: 6 x 7 cm coù hoùa voâi phaùt trieån ngoaøi loøng ruoät khoâng gaây taéc loøng ruoät. Coù hoaïi töû trung taâm gaây chaûy maùu. Khoâng phaùt hieän di caên haïch maïc treo.(hình aûnh minh hoaï) Chaån ñoaùn sau moå : U ruoät non gaây XHTH. Keát quaû giaûi phaãu beänh : Sarcoma cô trôn. BN ñöôïc xuaát vieän sau 10 ngaøy vôùi tình traïng oån ñònh. Chaån ñoaùn cuoái cuøng : Sarcoma cô trôn ruoät non (hoài traøng) gaây XHTH. Nhaän xeùt U ruoät non chieám khoaûng 1% u ñöôøng tieâu hoùa. Sarcoma ruoät non laø moät beänh hieám gaëp chieám 10 ...