Một vài nhận xét ban đầu về nhồi máu cơ tim cấp tái phát

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm mô tả một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và phương pháp điều trị các trường hợp nhồi máu cơ tim cấp tái phát so với nhồi máu cơ tim cấp lần đầu. Nghiên cứu tiến hành lấy số liệu trên các bệnh nhân được chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp lần đầu, nhồi máu cơ tim cấp tái phát được điều trị tại khoa tim mạch cấp cứu và can thiệp – bệnh viện Thống Nhất từ 1/2009 đến tháng 10/2010.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Một vài nhận xét ban đầu về nhồi máu cơ tim cấp tái phátY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011Nghiên cứu Y họcMỘT VÀI NHẬN XÉT BAN ĐẦU VỀ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP TÁI PHÁTNguyễn Đức Công*, Hồ Thượng Dũng*, Phan Văn Trực*TÓM TẮTMục tiêu: Mô tả một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và phương pháp điều trị các trường hợp nhồi máucơ tim cấp tái phát so với nhồi máu cơ tim cấp lần đầu.Đối tượng và phương pháp:Đối tượng: Các bệnh nhân được chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp lần đầu, nhồi máu cơ tim cấp tái phát đượcđiều trị tại khoa Tim mạch cấp cứu và Can thiệp – bệnh viện Thống Nhất từ 1/2009 đến tháng 10/2010.Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang mô tả, hồi cứu và tiền cứu.Kết quả: Tổng cộng có 114 trường hợp NMCT cấp, trong đó có 21 trường hợp NMCT cấp tái phát chiếm18,42%. Nhóm NMCT cấp tái phát so với nhóm NMCT cấp lần đầu: dạng NMCT cấp không ST chênh lên haygặp hơn (80,95% so với 34,41%, p < 0,001); chỉ số EF trung bình thấp hơn (44% so với 55,01%, p = 0,001) vàEF < 45% cao hơn (55,56% so với 22,86%, p = 0,01); có tổn thương mạch vành đa nhánh nhiều hơn (100% sovới 79,59% với p = 0,07); và được điều trị nội khoa đơn thuần nhiều hơn (71,43% so với 48,35%, p = 0,04).Kết luận: Các trường hợp NMCT cấp tái phát đa phần là NMCT cấp không ST chênh lên, có chỉ số EFtrung bình thấp hơn và tỉ lệ EF < 45% cao hơn, tổn thương mạch vành đa nhánh nhiều hơn, và được điều trị nộikhoa đơn thuần nhiều hơn.Từ khóa: Nhồi máu cơ tim tái phát, nhồi máu cơ tim cấp, NMCT: nhồi máu cơ tim.ASBTRACTRECURRENT MYOCARDIAL INFARCTION: CASES REPORTNguyen Duc Cong, Ho Thuong Dung, Phan Van Truc* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 2 - 2011: 13 - 18Objective: Report the parients with recurrent myocardial infarction.Subjects and methods: The patients have fisrt acute myocardial infarction and recurrent myocardialinfarction who admited to emergency and intervention cardiology deparment from january 2009 to october 2010.Retrospective and prospective descriptive study, cross-sectional design.Results: Among 114 consecutive patients: 21 patients were identified with recurrent acute myocardialinfarction (18,42%) and 93 patients were identifed with a first acute myocardial infarction: NSTEMI wasdiagnosed in first AMI/ recurrent AMI: 34.41% vs 80.95% (p < 0.001); EF of recurrent AMI is lower: 44% vs55.01% (p = 0.001); recurrent AMI has multivessel desease more than in first AMI: 100% vs 79.59% (p = 0.07),and medicine treatment was used more frequent in recurrent AMI: 71.43% vs 48.35% (p = 0.04).Conclusions: NSTEMI in recurrent AMI are more often than in first AMI, EF of recurrent AMI patientsare lower than EF of first AMI patients, recurrent AMI has multivessel desease more than in first AMI, andmedicine treatment was used more often in recurrent AMI than first AMI.Key words: Recurrent acute myocardial infarction, acute myocardial infarction, NSTEMI: non STelevation myocardial infarction, AMI: acute myocardial infarction.* Bệnh viện Thống Nhất Tp Hồ Chí minhLiên lạc: BS. Phan Văn Trực, Email: phanvantruc1992@yahoo.com.vn, ĐT: 0918737699Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Thống Nhất 201113Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011ĐẶT VẤN ĐỀNMCT là nguyên nhân chính gây ra bệnhsuất và tử vong trên thế giới, hàng năm cókhoảng trên 3 triệu trường hợp NMCT cấp STchênh lên và trên 4 triệu trường hợp NMCT cấpkhông ST chênh lên(13). Điều trị NMCT cấp đãđạt nhiều thành tựu trong vài thập niên qua: từviệc thành lập đơn vị mạch vành vào thập niên60, điều trị tiêu sợi huyết vào thập niên 80, mởrộng can thiệp mạch vành qua da vào thập niên90 của thế kỷ XX đã làm giảm đáng kể tỷ lệ tửvong. Thêm vào đó là những tiến bộ trong điềutrị dùng thuốc: kháng kết tập tiểu cầu, chẹn beta,ức chế men chuyển và statin góp phần cải thiệndự hậu và tăng tỷ lệ sống còn của NMCT cấp(2).Tuy nhiên dù đã có nhiều tiến bộ song ngày nayNMCT cấp vẫn là một vấn đề lớn của sức khỏecộng đồng trên toàn thế giới.Một trong những tồn tại của NMCT cấp làNMCT cấp tái phát ở những bệnh nhân sống sótsau NMCT lần đầu. Theo Daiji Saito bệnh nhâncó tiền căn nhồi máu cơ tim có nguy cơ bị nhồimáu cơ tim tái phát cao trong tương lai. Tỉ lệmới mắc NMCT tái phát tăng từ 3-6 lần ở nhữngtrường hợp sống sót sau NMCT lần đầu(10). Tỉ lệNMCT cấp tái phát thay đổi tùy theo từng giaiđoạn. Theo Kornowski R và cộng sự(6) trong số3.695 bệnh nhân, tuổi trung bình là 61, nam giớichiếm 74%, được nghiên cứu trong giai đoạn1981-1983, tỷ lệ NMCT cấp tái phát sau 1 năm là6% và có tỉ lệ tử vong là 31% trong khi nằmviện, nhóm NMCT tái phát còn có dự hậu xấuvới tỉ lệ tử vong sau 1 năm là 11,8% so với 5,3%ở nhóm không NMCT tái phát. Theo P Buch vàcộng sự(3) trong giai đoạn từ 1985-1989 tại ĐanMạch có 35 795 bệnh nhân sống sót sau NMCTcấp lần đầu có tỉ lệ NMCT cấp tái phát sớm(dưới 30 ngày kể từ ngày NMCT cấp lần đầu) là2,5% và NMCT ...