MỤC ĐÍCH KHÁM MẠCH MÁU NGOẠI BIÊN

Đau cách hồi : đau thoáng qua ,phát sinh khi gắng sức, dịu đi khi nghỉ ngơi. Đây là dấu hiệu đặc trưng của tình trạng suy tuần hoàn động mạch ở một chi. Đau do thiếu máu cục bộ về đêm : thường xảy ra vào cuối đêm, giảm thiểu - trong tư thế ngồi buông thõng chân, là biểu hiện của một tình trạng thiếu máu cục bộ trầm trọng và có thể là tiền triệu của chứng hoại thư . Đau khởi phát do lạnh, nóng. - dưới. ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
MỤC ĐÍCH KHÁM MẠCH MÁU NGOẠI BIÊN KHÁM MẠCH MÁU NGOẠI BIÊN I/ TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG : Đau cách hồi : đau thoáng qua ,phát sinh khi gắng sức, dịu đi khi nghỉ ngơi. - Đây là dấu hiệu đặc trưng của tình trạng suy tuần hoàn động mạch ở một chi. Đau do thiếu máu cục bộ về đêm : thường xảy ra vào cuối đêm, giảm thiểu - trong tư thế ngồi buông thõng chân, là biểu hiện của một tình trạng thiếu máu cục bộ trầm trọng và có thể là tiền triệu của chứng hoại thư . Đau khởi phát do lạnh, nóng. - Đau phát sinh trong tư thế đứng : suy tĩnh mạch mạn ,giãn tĩnh mạch chi - dưới. II./ TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ : 1/ Khám các chi : khám chi trên trước sau đó khám chi dưới. Quan sát theo thứ tự sau : (1) Móng (2) Màu sắc da và nhiệt độ. Ghi nhận sự thay đổi nhiệt độ màu sắc ở chi dưới. (3) Phân bố lông (4) Mô hình tĩnh mạch (5) Sự phù hoặc sự teo Mạch động mạch ngoại biên : dùng hai ngón tay (trỏ và giữa) để sờ (6) mạch, làm tắc mạch máu và thả ra từ từ. Đối với mỗi mạch, ghi nhận theo thứ tự sau: tần số, nhịp nhàng, biên độ và độ đàn của thành mạch. Kiểm tra những mạch sau: quay, cánh tay, mu chân, chày sau, đùi. (7) Đánh giá trương lực mạch máu :  Co mạch gây ra bởi hút thuốc lá , sợ hãi hoặc lạnh. Co mạch thể hiện bởi sự xanh tái , lạnh , tím ,tĩnh mạch ngoại biên xẹp.  Giãn mạch gây ra bởi nóng, gắng sức, r ượu. Giãn mạch thể hiện bởi sự đỏ da, ấm, sự căng của tĩnh mạch ngoại biên. 2/ - Đo huyết áp : 2.1 Cách đo huyết áp : Người bệnh được nằm hoạc ngồi thoải mái , cánh tay hơi gấp đặt ngang tầm tim. 2.1.1- Quấn bao đo huyết áp trên nếp khuỷu 2cm 2.1.2 – Lấy huyết áp tâm tâm thu bằng bắt mạch : trị số huyết áp đọc được trên huyết áp kế đúng váo lúc mạch quay xuất hiện là trị số gần đúng của huyết áp tâm thu. 2.1.3 – Sử dụng phương pháp nghe . (1) Giai đoạn I :bắt đầu của tiếng Korotkoff chỉ định mức huyết áp tâm thu (2) Giai đoạn II :Âm thổi thay thế tiếng , không quan trọng (3) Giai nđoạn III : Sự tăng đột ngột của tiếng Korotkoff (âm thổi biến mất ) (4) Giai đoạn IV : sự giảm đột ngột của tiếng ( không phải mức huyết áp tâm trương ) Giai đoạn V : mất hẳn tiếng đập , chỉ định mức huyết áp tâm trương (5) 2.1.4 – Khi tiếng nghe được tới mức huyết áp = 0 (1) Điểm của sự giảm âm ( giai đoạn IV) được ghi nhận như huyết áp tâm trương. (2) Cách ghi :140/60 / 0mm Hg 2.1.5 – Tiếng đập nghe rất yếu có thể làm cho trị số huyết áp đo được không chắc chắn . Để nghe rõ hơn, ta nâng cánh tay b ệnh nhân lên để dẫn lưu tĩnh mạch , bơm bao huyết áp cùng với cánh tay đang nâng , sau đó hạ thấp cánh tay để lắng nghe. Tiếng sẽ lớn hơn 2.1.6 – Đo huyết áp ở chân :Người bệnh ở tư thế nằm xấp , bao đo huyết áp có kích thước lớn được quấn quanh đùi (nghe ở hỏm khoeo) hoặc ở cẳng chân ( bắt động mạch chày sau hoặc động mạch mu chân) . 2.1.7 – Cách ghi huyết áp : luôn ghi vị trí và tư thế cơ thể khi đo ví dụ : 120/80 mm Hg tay trái , ngồi 130/70 mm Hg tay phải, đứng 2.1.8 – Giá trị bình thường : Bình thường huyết áp từ 90 – 140/60 – 90 mmHg . (1) Hiệu áp = huyết áp tâm thu – huyết áp tâm trương (2) Huyết áp trung bình = huyết áp tâm trương + 1/3 hiệu áp (3) Sự khác biệt 5 – 10 mmHg giữa hai tay thường gặp (4) Sự đứng thường gây thay đổi nhỏ trên huyết áp như : có sự (5) giảm nhẹ của huyết áp tâm thu ( + 10mm Hg ) và sự tăng nhẹ của huyết áp tâm trương ( +5mmHg ). Bình thường huyết áp tâm thu ở chi dưới cao hơn huyết áp này ở chi (6) trên khoảng 10 – 20 mmHg . 2.1.9 – Những sai lầm thường gặp : (1)Bao có kích thước nhỏ : Ở người béo phì ,sự tăng huyết áp giả có thể ghi nhận được. Đôi khi phải áp bao huyết áp ở cẳng tay và chỉ đo được huyết áp tâm thu bằng cách sờ mạch . (2) Bao có kích thước lớn : Ở bệnh nhân gầy, sự hạ huyết áp giả có thể đo được (3) Bao lỏng lẻo : Sự tăng huyết áp giả (4) Âm korotkoff yếu : huyết áp tâm thu có thể đo được bằng sờ . 2.2 – Các biểu hiện bất thường : 2.2.1 - Tăng huyết áp : sự tăng kéo dài của huyết áp toàn thân ( 140/90mm Hg ở người lớn ). Sự tăng huyết áp dao động gặp phổ biến và không là tăng huyết áp thực sự . 2.2.2 Hiệu áp rộng : sự khác biệt giữa huyết áp tâm thu và tâm trương lớn hơn bình thường . (1) Thường gặp trong tất cả các tình trạng có sự tăng thể tích nhát bóp như nhịp tim chậm ,sốt ,thiếu máu ,tình trạng tăng chuyển hoá ( vd : 150/70mmHg) (2) Hở van động mạch chủ làm thấp huyết áp tâm trương ( vd : 150/30 mmHg ). (3) Giảm độ đàn hồi của những động mạch lớn ( người lớn tuổi ) gây tăng huyết áp tâm thu ( vd : 165/80 mmHg ), được gọi là tăng huyết áp tâm thu đơn thuần. 2.2.3 Hạ huyết ...