Mũi may B-Lynch cải tiến trong bảo tồn tử cung nhân một trường hợp vỡ góc tử cung tại khoa Phụ sản Bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang

Vỡ tử cung là tai biến sản khoa nguy hiểm đến tính mạng mẹ và con. Vỡ tử cung thường xảy ra ở các tử cung đã qua thủ thuật, phẫu thuật hoặc có những bệnh lý dị tật tại cơ tử cung. Việc bảo tồn tử cung ở một bệnh nhân vỡ tử cung là một thách thức đối với nhà lâm sàng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Mũi may B-Lynch cải tiến trong bảo tồn tử cung nhân một trường hợp vỡ góc tử cung tại khoa Phụ sản Bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An GiangHội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 MŨI MAY B-LYNCH CẢI TIẾN TRONG BẢO TỒN TỬ CUNG NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP VỠ GÓC TỬ CUNG TẠI KHOA PHỤ SẢN BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC TỈNH AN GIANG Lê Tuấn Trung; Nguyễn Hoàng HuyTóm tắt Vỡ tử cung là tai biến sản khoa nguy hiểm đến tính mạng mẹ và con [1]. Vỡ tử cungthường xảy ra ở các tử cung đã qua thủ thuật, phẩu thuật hoặc có những bệnh lý dị tậttại cơ tử cung [7]. Việc bảo tồn tử cung ở một bệnh nhân vỡ tử cung là một thách thứcđối với nhà lâm sàng. Ở trường hợp này bệnh nhân vào viện vì một tình trạng choángkèm theo đau bụng cấp khi thai 29 tuần với tiền sử từng vỡ góc tử cung một lần. Mởbụng mổ lấy thai cấp ghi nhận vỡ góc tử cung ở vị trí vỡ cũ. Với một bệnh nhân chưacó con, điều trị ngoại khoa bảo tồn là một gợi ý, mũi may B-Lynch được áp dụngtrong trường hợp này. Mũi may B-Lynch cổ điển có nhiều nhược điểm và không phùhợp với trường hợp vỡ tử cung [11]. Vậy với mũi may cải tiến của Khoa Phụ SảnBệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang. Vậy giải pháp này có thể điều trị thànhcông vỡ tử cung và bảo tồn được khả năng mang thai cho bệnh nhân này không? Từ khóa: B-Lynch cải tiến, vỡ tử cung, BVĐKKVTAG.ĐẶT VẤN ĐỀ Vỡ tử cung trong khi có thai thường gặp ở những tử cung đã có phẫu thuật trước đó:sinh mổ, mổ bóc nhân xơ, mổ cắt ống dẩn trứng kèm theo cắt sừng tử cung trong thaikẽ [4], dị dạng tử cung hoặc bánh nhau bám bất thường [9]. Điều trị vỡ tử cung là điềutrị kết hợp nội khoa gồm có các thuốc như: oxytocin, ergometrine, và các dẫn xuấtprostaglandin và ngoại khoa như: vá vị trí vỡ kèm thắt động mạch tử cung, nhánh tửcung buồng trứng, thắt động mạch hạ vị, và cắt tử cung như là biện pháp sau cùng màcác bác sỹ sản khoa thường chọn lựa[8]. Thực tế lâm sàng cho thấy việc cắt tử cungtrong cấp cứu mang lại rất nhiều nguy cơ tai biến và đòi hỏi phẫu thuật viên có kinhnghiệm, cũng như việc duy trì khả năng sinh sản cho các sản phụ chưa có con là mộtthách thức đối với các nhà sản khoa. Mũi may B-Lynch[10] ra đời từ năm 1997, do bác sỹ Lynch đưa ra, là một kỹ thuậtmới, nhằm điều trị bảo tồn tử cung trong trường hợp băng huyết, là một phương phápđã được chứng minh có hiệu quả được nhiều nhà sản khoa trên thế giới áp dụng. Tuynhiên, phương pháp đòi hỏi nhiều chi tiết phức tạp, đòi hỏi phải có đường mổ ngangđoạn dưới, thứ tự mũi may nhiều bước hơn có thể đã gây khó khăn cho các nhà thựchành sản khoa nếu không quen với phương pháp này. Để khắc phục các khó khăn này,nhiều phương pháp đã cải biên mũi B-Lynch theo hướng đơn giản hơn và cho thấyvẫn có hiệu quả tốt. Mặc dù cho thấy có tính hiệu quả cao nhưng cả hai phương phápđều đòi hỏi phải may ngang đọan dưới tử cung, mà theo tác giả Trần Sơn Thạch, TạThị Thanh Thuỷ và cộng sự của Bệnh viện Hùng Vương[3] cho rằng có thể gây nguycơ dễ chảy máu, dễ rách đoạn dưới tử cung. Vì vậy, để khắc phục các nhược điểm này,nhóm nghiên cứu của các bác sỹ Khoa Phụ Sản Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh AnGiang đã đưa ra phương pháp B-Lynch cải tiến và báo cáo một trường hợp khâu bảotồn tử cung vì vỡ tử cung 2 lần và kết quả rất hiệu quả.Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 229Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020MÔ TẢ PHƯƠNG PHÁP Mũi may cổ điển[10],[11]: Sau khi đẩy bàng quang xuống, mũi may bắt đầu từ góc trái vết mổ ngang, cáchbờ dưới vết mổ 3cm, cách bờ trái tử cung 3cm, mũi kim đâm vào lòng tử cung rồixuyên qua bờ trên vết mổ ngang, cách bờ trên khoảng 3cm và cách bờ trái tử cungkhoảng 4cm, sau đó vòng chỉ lên đáy tử cung cách góc sừng trái khoảng 4cm rồi raqua mặt sau tử cung. Đâm kim từ mặt sau tử cung ngang vị trí vết mổ ngang, kéongang sợi chỉ song song đường mổ ngang rồi đâm kim từ lòng tử cung ra mặt sau cáchbờ phải tử cung 4cm, vòng chỉ lên đáy tử cung cách góc sừng phải 4cm rồi ra mặttrước tử cung, sau đó đâm kim từ mặt trước tử cung vào lòng tử cung, cách bờ trên3cm, cách bờ phải 4cm rồi đâm xuyên từ lòng tử cung ra mặt trước tử cung cách mépdưới vết mổ 3cm, cách bờ phải tử cung 3cm. khâu 2 góc vết mổ trước, rồi cột 2 mốichỉ lại với nhau ở mặt trước đoạn dưới tử cung, trên bàng quang. Tiếp theo là khâu vếtmổ ngang. Hình 1: Mũi may B-Lynch cổ điển[10] Các mũi may cải tiến [8] [7] [12]: Mũi may Hayman: Bao gồm hai mũi may ngang đoạn dưới tử cung để ngănmạch máu các nhánh âm đạo của động mạch tử cung và hai mũi may dọc cột quanhthân tử cung như 2 dây đai giống như mũi may B-Lynch để ngăn máu từ động mạch tửcung và động mạch tử cung buồng trứng, đồng thời ép và co hồi tử cung cơ học. Hình 2: Mũi may B-Lynch cải tiến của Hayman[8]Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 230Hội Nghị Khoa Học Công Ng ...