NANG GAN

Khái niệm Nang gan là một bệnh lý hay gặp (1-5% các trường hợp khám siêu âm mật) với tần số tăng lên ở người có tuổi, thường được phát hiện một cách tình cờ trên siêu âm mà không có triệu chứng lâm sàng, có thể là nang đơn độc hoặc nhiều nang. kích thước của nang thường không tăng hoặc tăng lên rất chem.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
NANG GAN NANG GANI - ĐẠI CƯƠNG:1 – Khái niệmNang gan là một bệnh lý hay gặp (1-5% các trường hợp khám siêu âm mật) với tầnsố tăng lên ở người có tuổi, thường được phát hiện một cách tình cờ trên siêu âmmà không có triệu chứng lâm sàng, có thể là nang đơn độc hoặc nhiều nang. kíchthước của nang thường không tăng hoặc tăng lên rất chem. Theo tuổi2 - Nguyên nhân bệnh sinh:Nguồn gốc xuất phát của các nang gan là từ các cấu trúc của gan bao gồm các tếbào gan, mạch máu nuôi gan, đường mật...Thường thấy nang đường mật, nangmạch… tại gan. Ngoài ra, một số nang do các bệnh từ xa mang đến gan như nangsán, nang lao là do nhiễm phải ký sinh trùng và vi khuẩn lao thì nguyên nhân cònlại thường do di truyền,bẩm sinh nh ư gan đa nang, nang lympho, nang đơn thuần,nang máu.II – TRIỆU CHỨNG – CHẨN ĐOÁN:1 – Lâm sàng:Nang gan rất hiếm gặp, bệnh th ường lành tính, hay gặp ở phụ nữ. Khi kích th ướcnhỏ dưới 6cm thường không gây triệu chứng gì nên ít khi phải can thiệp nhưngphải theo dõi định kỳ để xác định tốc độ phát triển của nang, chỉ khi nang to lêntrên 6cm mới có triệu chứng lâm sàng. Hãn hữu có trường hợp có biến chứng gâyđau, mất máu do chảy máu trong nang.+ Nang gan có triệu chứng lâm sàng: khi nang quá lớn (8 – 10cm đường kính)hoặc nang bị biến chứng (chảy máu, nhiễm trùng). Biểu hiện lâm sàng có thể đau,khó chịu hoặc sờ they khối vùng hạ sườn phải, đôi khi tăng Bilirubin máu , sốt(nhiễm trùng)+ Cận lâm sàng: siêu âm hoặc CT scanerSiêu âm là “tiêu chuẩn vàng”.2 – Chẩn đoán bằng siêu âm:+ Nang điển hình:Nang biểu hiện bằng vùng rỗng âm tròn hoặc bầu dục với hình tăng âm phía sau.Thành nang mảnh và rõ nét. Nhu mô gan xung quanh hoàn toàn bình th ường. Khinang nằm ở vị trí sâu có thể khs đánh giá đặc điểm rỗng âm hoàn toàn của nang,hay gặp khi nang nằm ở thùy phải. trong trường hợp này nên sử dụng các cửa sổqua khoảng liên sườn để đưa đầu dò siêu âm gần với tổn thường để làm đặc điểmdịch của nang . Nang gan thường không có vách ngăn trong nang, nhưng khi hainang nằm gần nhau có thể đọc nhầm là một nang có vách ngăn.Thường có một hoặc hai nang. Trong trường hợp nhiều nang thì hình ảnh siêu âmcủa mỗi nang khong thay đổi, nhưng bệnh cảnh lâm sàng và tiên lượng có kháchơn. đa số các trường hợp gan đa nang thường kèm theo then đa nang gọi là bệnhgan – thận đa nang. Bệnh gan – thận đa nang thường có tình chất gia đình. Tuynhiên, cũng có nhiều trường hợp gan đa nang không kèm theo thận đa nang3 – Biến chứng:Hay gặp là chảy máu trong nang hoặc nang nhiễm trùng. Trong trường hợp nàynang trở nên không hoàn toàn rỗng âm, thành đôI khi dày lên. chẩn đoán phân biệthai loại biến chứng này với8 một số tổn thương khác đòi hởi phải kết hợp với dấuhiệu lâm sàng và siêu âm4 – Chẩn đoán phân biệt:+ Khối u đặc hoại tử nhiều hoặc áp xe gan: trong trường hợp này thành khối tổnthường thường dày, bờ nham nhở, không rõ nét, không hoàn toành rỗng âm. tuynhiên, bệnh cảnh lâm sàng vẫn là yếu tố đóng góp nhiều trong chẩn đoán phân biệt+ Khối u đặc ít âm như u bạch huyết (lymphome), tổn th ương này thường khôngkèm theo dấu hiệu tăng âm phía sau, đồng thời sự bão hoà âm của khối đặc thườngnhanh hơn.+Khối trong vùng dịch tễ nang gan cần phải đ ược phân biệt với nang ký sinh trùng(Kyste hydratique) còn non (loại I theo phân loại của Gharbi). Hình ảnh siêu âmnhiều khi khó phân biệt, cần phải dựa vào chẩn đoán huyết thanh.Trong trường hợp gan đa nang chẩn đoán phân biệt có thể phải đặt ra với nhữngbệnh lý giãn đường mật trong gan bẩm sinh trong CaroliIII - ĐIỀU TRỊ:Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật bệnh nang đơn gan(Báo cáo khoa học tại BV Việt Đức)Bs.Lương Nhất Việt* - Gs.Ts.Đỗ Kim Sơn** PGs.Ts. Hà Văn Quyết***Tóm tắt:-Mục đích nghiên cứu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và điều trị phẫu thuật bệnhnang đơn gan.-Kết quả:Trong thời gian từ tháng 6/1996 10/2001, tại Bệnh viện Việt Đức, chúng tôi đ ãphẫu thuật cho 31 bệnh nhân nang đơn gan. Trong đó có 15 bệnh nhân được mổnội soi và 16 bệnh nhân được mổ theo phương pháp kinh điển với 37 nang có kíchthước từ 5 -12 cm. Tuổi từ 6 - 85 (trung bình 60,65 ± 15, 39) được lựa chọn vàonhóm nghiên cứu.Kết quả cho thấy:- Nang nước trong gan gặp nhiều nhất ở lứa tuổi trên 60 tuổi (58,05%). Nữ gặpnhiều hơn nam (74,14% so với 25,81%).- Phần lớn bệnh nhân có 1 nang (87,10%) nang nằm ở gan phải (77,42%) nhiềuhơn nang gan trái (19,36%). Bệnh nhân có nang ở cả gan phải và gan trái khôngnhiều (3,23%).- Điều trị: phẫu thuật cắt chỏm nang đơn thuần được áp dụng nhiều nhất(72,97%). Cắt chỏm nang kết hợp với nhồi mạc nối lớn làm đầy phần nang còn lại(16,21%). Cắt nang, cắt gan áp dụng rất hạn chế (2,72% và 8,10%)- Kết quả điều trị sớm sau phẫu thuật tốt, kết quả điều trị lâu d ài ( 6 tháng sau mổ:tốt (94,12%), xấu(5,88%)-Kết luận:Điều trị phẫu thuật cắt chỏm nang trong bệnh nang đ ơn gan là một phương phápdễ áp dụng và cho kết quả tốt.1. Đặt vấn đề:Ngày nay với việc xử dụng rộng rãi các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh nên nang ganđược phát hiện ngày càng nhiều. Nang gan với kích thước nhỏ thường không cótriệu chứng, nhưng nang gan có kích thước lớn hơn thường có triệu chứng như đaubụng, mệt mỏi, khó thở... và có thể gây nên biến chứng như: nhiễm trùng, chảymáu, vỡ nang.Việc điều trị bệnh nang gan có triệu chứng vẫn còn là vấn đề cần bàn luận. Tuynhiên phẫu thuật vẫn là lựa chọn tốt nhất trong điều trị bệnh nang không do kýsinh trùng.Để góp phần nghiên cứu thêm về bệnh nang đơn gan và góp phần tìm ra phươngpháp điều trị thích hợp chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề taì “Nghiên cứu chẩnđoán và điều trị phẫu thuật bệnh nang đơn gan” tại bệnh viện Việt Đức nhằm:nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị phẫu thuật với bệnh nang đơngan.1. Đối tượng và phương pháp:+. Đối tượng:Bệnh nhân được chẩn đoán và ...