Nạo hạch chậu rộng trong cắt bàng quang tận gốc - những kinh nghiệm ban đầu

Đề tài nghiên cứu này được thực hiện với mục tiêu trình bày kinh nghiệm ban đầu về nạo hạch chậu rộng trong cắt bàng quang tận gốc. Nghiên cứu tiến hành hồi cứu tất cả những ca nạo hạch chậu rộng khi cắt bàng quang tận gốc tại khoa niệu A bệnh viện Bình Dân.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nạo hạch chậu rộng trong cắt bàng quang tận gốc - những kinh nghiệm ban đầuNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012NẠO HẠCH CHẬU RỘNG TRONG CẮT BÀNG QUANG TẬN GỐC NHỮNG KINH NGHIỆM BAN ĐẦUNguyễn Văn Ân*, Phạm Hữu Đoàn*TÓM TẮTĐặt vấn đề: Nhiều nghiên cứu cho thấy nạo hạch chậu rộng trong ung thư bàng quang giúp tăng tỉ lệ sốngcòn trên những bệnh nhân ung thư bàng quang.Mục tiêu: Trình bày kinh nghiệm ban đầu về nạo hạch chậu rộng trong cắt bàng quang tận gốc.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu tất cả những ca nạo hạch chậu rộng khi cắtbàng quang tận gốc tại khoa niệu A bệnh viện Bình Dân. Ranh giới trên của nạo hạch chậu rộng là nơi chia đôicủa động mạch chủ bụng, ranh giới bên là dây thần kinh sinh dục đùi, ranh giới dưới là động mạch mũ đùi, ranhgiới sau là bó mạch hạ vị cùng với hố bịt và những hạch trước xương cùng. Chúng tôi cố gắng nạo và đánh giámô học tất cả những hạch theo chín nhóm phân theo vị trí giải phẫu.Kết quả và bàn luận: Từ tháng 12/2011 đến 05/2012, chúng tôi đã thực hiện chín trường hợp cắt bàngquang kèm nạo hạch chậu rộng. Tám bệnh nhân thực hiện thành công, thời gian nạo hạch trung bình 95 phút (80– 120), máu mất trung bình trong lúc nạo hạch 85mL (50 – 150). Có một bệnh nhân phải truyền máu và ngưngnạo hạch do chảy máu.Kết luận: Chúng tôi nghĩ nạo hạch chậu rộng nên được thực hiện trên tất cả những bệnh nhân cắt bàngquang tận gốc do ung thư bàng quang nhằm cải thiện tỉ lệ sống còn sau mổ. Phẫu thuật có thể được thực hiệnrộng rãi bởi những phẫu thuật viên kinh nghiệm trong cắt bàng quang tận gốc.Từ khóa: Nạo hạch chậu rộng; Ung thư bàng quang; Cắt bàng quang tận gốc.ABTRACTEXTENDED PELVIC LYMPHADENECTOMY IN RADICAL CYSTECTOMY – OUR INITIALEXPERIENCESNguyen Van An, Pham Huu DoanY Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 3 - 2012: 146 - 150Background: Previous studies demonstrated positive correlation between postoperative survival and theextent of pelvic lymphadenectomies in patients with bladder cancer.Purpose: This study is aimed to present initial experiences of the authors about extended pelviclymphadenectomy in radical cystectomy.Objective and method: This is a retrospective study of all cases extended pelvic lymphadenectomy at theDepartment of Urology A of Binh Dan hospital. Cranial border of the extended lymphadenectomy was the level ofthe aortic bifurcation, lateral borders were the genitofemoral nerve (both sides), and caudal borders werecircumflex iliac veins, posterior borders were hypogastric vessels including obturator fossa as well as presacrallymph nodes. We made effort to excise and examine microscopically all lymph nodes from 9 well-definedanatomical locations.Result and discussion: Between December 2011 and May 2012, we performed 9 radical cystectomies withextended pelvic lymphadenectomies. Eight patients were successfully performed: mean operative time was 95*Khoa Niệu A, bệnh viện Bình Dân Tp.HCMTác giả liên lạc: TS.BS. Nguyễn Văn Ân. ĐT: 0908163284. Email: vanan63@yahoo.com146Chuyên Đề Thận NiệuY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012Nghiên cứu Y họcminutes (80 – 120), mean blood loss during lymphadenectomy was 85 mL (50 – 150). One patient need to getblood transfusion and had to stop lymp dissection because of bleeding.Conclusion: We recommend extended pelvic lymphadenectomy to all patients undergoing radicalcystectomy for bladder cancer to improve postoperative survival. The operation can be routinely conducted inclinical practice by expert urologists for radical cystectomy.Keyword: Extended pelvic lymphadenectomy; Bladder cancer; Radical cystectomy.ĐẶT VẤN ĐỀĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUUng thư bàng quang là một trong nhữngung thư thường gặp nhất của hệ tiết niệu, 20 –40% trường hợp đã hoặc sẽ xâm lấn lớp cơ(12).Cắt bàng quang và nạo hạch là điều trị tiêuchuẩn của ung thư bàng quang xâm lấn lớp cơchưa di căn xa(4,13). Đã có nhiều nghiên cứu chothấy nạo hạch chậu rộng trong ung thư bàngquang giúp tăng tỉ lệ sống còn trên những bệnhnhân ung thư bàng quang, nếu so sánh với cácbệnh nhân chỉ nạo hạch chậu bịt(5,11).Đối tượngDi căn hạch được tìm thấy trong 20 – 25%những bệnh nhân cắt bàng quang tận gốc và nạohạch chậu, nó là yếu tố tiên lượng quan trọngnhất trên những bệnh nhân này, tiên đoán sựgiảm có ý nghĩa thống kê tỉ lệ sống không táiphát bệnh và tỉ lệ sống còn toàn bộ so với nhữngbệnh nhân không di căn hạch(10). Trên nhữngbệnh nhân hạch âm tính, tổng số hạch bạchhuyết được nạo và sự mở rộng giải phẫu củaviệc nạo hạch đều là thước đo hữu ích trongviệc đánh giá sự mở rộng thích hợp của phẫuthuật và kết quả tiên lượng. Trên những bệnhnhân hạch dương tính, số lượng hạch lấy đi và tỉlệ hạch dương tính đều là những yếu tố tiênlượng độc lập cho sự tái phát và sống còn [4].MỤC TIÊUTrong một nghiên cứu ngẫu nhiên tiền cứugần đây về hiệu quả lâm sàng của hóa ...