Nc 584 Những điểm kỹ thuật của phẫu thuật nội soi cắt nang ống mật chủ ở người lớn

Phẫu thuật nội soi cắt nang ống mật chủ ở bệnh nhân lớn tuổi vẫn là một thách thức về mặt kỹ thuật nhất là ở Việt Nam, chưa có nhiều nghiên cứu báo cáo về vấn đề này. Do đó, nghiên cứu tiến hành phân tích những điểm kỹ thuật để thấy những khó khăn trong phẫu thuật nội soi cắt nang ống mật chủ ở bệnh nhân lớn tuổi từ kinh nghiệm của 1 phẫu thuật viên duy nhất.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nc 584 Những điểm kỹ thuật của phẫu thuật nội soi cắt nang ống mật chủ ở người lớnNghiêncứuYhọcYHọcTP.HồChíMinh*Tập17*Số6*2013Nc584NHỮNGĐIỂMKỸTHUẬTCỦAPHẪUTHUẬTNỘISOICẮTNANGỐNGMẬTCHỦỞNGƯỜILỚNĐỗMinhHùng*TÓMTẮTĐặtvấnđề:PhẫuthuậtnộisoicắtnangốngmậtchủởbệnhnhânlớntuổivẫnlàmộttháchthứcvềmặtkỹthuậtnhấtlàởViệtNam,chưacónhiềunghiêncứubáocáovềvấnđềnày.Dođó,chúngtôitiếnhànhphântíchnhữngđiểmkỹthuậtđểthấynhữngkhókhăntrongphẫuthuậtnộisoicắtnangốngmậtchủởbệnhnhânlớntuổitừkinhnghiệmcủa1phẫuthuậtviênduynhất.Đốitượngvàphươngphápnghiêncứu:Từtháng7‐2009đếntháng4‐2013,chúngtôiđãthựchiệnphẫuthuậtnộisoicắtnangốngmậtchủcho39bệnhnhânlớntuổi.Tấtcảcáctrườnghợpđềuđượcphẫuthuậtnộisoicắtnangthànhmộtkhối,nốiốnggan‐hỗngtràngkiểuRoux‐en‐Y.Phântíchnhữngđiểmkỹthuậtcủatấtcảnhữngtrườnghợpphẫuthuậtnày.Kếtquả:Thờigianphẫuthuật175‐360phút.Khôngcótrườnghợpnàochuyểnmổhở.Có35trườnghợpnốiốnggan–hỗngtràngbằngkỹthuậtkhâunộisoiởmứcốngganchung,4trườnghợpởngã3ốnggan,1trườnghợpốnggantráicóváchngănphảicắtvách.Nuôiănquamiệngbắtđầutừ1‐4ngàysauphẫuthuậtvàthờigianhậuphẫutừ4–17ngày.Thờigiantheodõi1‐46tháng.Kếtluận:Phẫuthuậtnộisoicắtnangốngmậtchủcóthểthựchiệnđượcvàantoànhơnvớikinhnghiệmđượctíchlũy.Từkhóa:Nhữngđiểmkỹthuật,phẫuthuậtnộisoi,cắtnangốngmậtchủ.ABSTRACTTECHNICALNOTEONLAPAROSCOPICEXCISIONOFCHOLEDOCHALCYSTSINADULTSDoMinhHung*YHocTP.HoChiMinh*Vol.17‐No4‐2013:304‐310Background: Laparoscopic excision of choledochal cysts in adults is technically challenging. In Vietnam,there have been few reports on the laparoscopic treatment of choledochal cyst. We present technical notes oflaparoscopicadultcholedochalcystexcisionfromanonlysurgeon’sexperience.Materialsandmethods:FromJuly2009toApril2013,weperformedlaparoscopicresectioncholedochalcystfor39adultpatients.Thecurrentreportanalyzestheauthor’stechniqueoflaparoscopicenblocexcisionofcholedochalcystswithRoux‐en‐Yanastomosis.Results:Therangeoperatingtimewas175‐360min.Therewasnoopenconversion.Laparoscopichepato‐jejunostomywasfashionedatthelevelofthecommonhepaticductin35andatthebifurcationin4patients.Oralfeedswerestartedfromthefirsttothefourthpostoperativedayandthedurationofpost‐operativestaywas4‐17days.Follow‐upobservationslasted1‐46months.Conclusion:Withaccumulatedexperience,laparoscopicresectionofcholedochalcystinadultisfeasibleandsafe.Keywords:Technicalnote,laparoscopicexcision,choledochalcyst.mật, tái tạo ống gan‐ruột vì nguy cơ diễn tiếnĐẶTVẤNĐỀthànhungthưđườngmậtchínhvàtúimật.XửNang ống mật chủ là 1 bệnh lý lành tínhtríkinhđiểnnangđườngmậtlàphẫuthuậtmở.hiếm gặp của đường mật nhưng một khi đượcVớinhữngtiếnbộcảvềkỹthuậtvàdụngcụ,cácchẩn đoán nang phải được cắt đi cùng với túi*KhoangoạitổngquátbệnhviệnBìnhDân,TP.HCMTácgiảliênlạc:Ths.BS.ĐỗMinhHùngĐT:0903857495304Email:dominhhung@rocketmail.comHộiNghịKhoaHọcCôngNghệBV.NhânDânGiaĐịnhnăm2013YHọcTP.HồChíMinh*Tập17*Số6*2013phẫuthuậtviênđãthựchiệncácphẫuthuậtcómứcđộphứctạpcaomàvẫnđảmbảokếtquảvới ít chấn thương hơn và mau hồi phục hơn.Farello lần đầu tiên báo cáo phẫu thuật nội soicắtnangốngmậtchủtypeI,nốiốnggan‐hỗngtràng Roux‐en‐Y vào 1995 cho 1 bé gái 6tuổi(6,20,21). Shimura tiếp đó đã báo cáo mộttrườnghợpphẫuthuậtnộisoicắtnangốngmậtởbệnhnhân19tuổivào1998(15).Nhiềutácgiảđãbáocáokinhnghiệmphẫuthuậtcắtnangđườngmật bằng phẫu thuật nội soi. Tuy nhiên, phẫuthuậtnộisoicắtnangốngmậtchủởbệnhnhânlớntuổivẫnlàmộttháchthứcvềmặtkỹthuậtnhất là ở Việt Nam, chưa có nhiều nghiên cứubáo cáo về vấn đề này. Do đó, chúng tôi tiếnhành phân tích những điểm kỹ thuật để thấynhững khó khăn trong phẫu thuật nội soi cắtnangốngmậtchủởbệnhnhânlớntuổiqua39trường hợp từ kinh nghiệm của 1 phẫu thuậtviên duy nhất, rút kinh nghiệm để có thể thựchiệnphẫuthuậtnàyngàymộthiệuquả,antoànvàdễdànghơn.ĐỐITƯỢNG‐PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨUĐây là một nghiên cứu tiền cứu mô tả loạtca,đốitượnglànhữngbệnhnhâncónangốngmật chủ từ 16 tuổi trở lên được phẫu thuật tạibệnhviệnBìnhDânthànhphốHồChíMinh.Thời điểm nghiên cứu từ 7 – 2009 đến 4 –2013,39trườnghợpđãđượcchúngtôithựchiệnphẫuthuậtnộisoicắtnangốngmậtchủthànhmộtkhối,nốiốnggan‐hỗngtràngRoux‐en‐Y.KỹthuậtTưthếbệnhnhânBệnh nhân nằm ngửa, đầu cao, nghiêngtrái, dạng 2 chân. Phẫu thuật viên đứng bêntráibệnhnhân.VịtrítrocarsChúngtôisửdụng4trocars.1trocar10‐mmởrốnchocamera,1trocar10‐mmởthượngvị,2trocars5‐mmởhạsườnphải,1trườnghợpđặtthêm1trocar5‐mmởbêntráiđườnggiữagiữatrocar thượng vị và rốn. Sử dụng dụng cụ đốtđơncực.NghiêncứuYhọcHình1:VịtrítrocarsvàphẫuthuậtviênQuitrìnhphẫuthuậtChúng tôi thực hiện kỹ thuật cắt nangthànhmộtkhối,phẫutíchtừphầnxacủaốngmậttrước,kẹpcắtđầuxavàphẫutíchngượclênrốngan.Kẹp túi mật vén lên phía hoành phải hoặckhâu treo lên thành bụng để phơi bày nang vàlàm rộng phẫu trường khi phẫu tích. Mở lớpthanh mạc che ống mật chủ để bộc lộ thànhnang.Phẫutíchdọcthànhnangđểtáchnangrakhỏi2thànhphầncònlạicủacuố ...