NGHIÊN CỨU ẢNH HƯỞNG CỦA VỊ TRÍ CỬA SỔ SIÊU ÂM DOPPLER XUNG ĐỐI VỚI DÒNG ĐỔ ĐẦY THẤT TRÁI

Hiện nay siêu âm Doppler tim là một phương pháp có giá trị trong đánh giá chức năng tâm trương thất trái và đo cung lượng tim. Tuy nhiên vẫn còn một số điểm chưa thống nhất về vị trí mở cửa sổ Doppler xung so với vòng van hai khi tiến hành kỹ thuật này. Vì vậy chúng tôi nghiên cứu những thay đổi về các thông số dòng đổ đầy thất trái ở các vị trí cửa sổ Doppler khác nhau ở 59 người bình thường không mắc bệnh tim mạch. Mặt cắt siêu âm sử dụng...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
NGHIÊN CỨU ẢNH HƯỞNG CỦA VỊ TRÍ CỬA SỔ SIÊU ÂM DOPPLER XUNG ĐỐI VỚI DÒNG ĐỔ ĐẦY THẤT TRÁI NGHIÊN CỨU ẢNH HƯỞNG CỦA VỊ TRÍ CỬA SỔ SIÊU ÂM DOPPLER XUNG ĐỐI VỚI DÒNG ĐỔ ĐẦY THẤT TRÁI Tóm tắt: Hiện nay siêu âm Doppler tim là một phương pháp có giá trị trong đánh giá chức năng tâm trương thất trái và đo cung lượng tim. Tuy nhiên vẫn còn một số điểm chưa thống nhất về vị trí mở cửa sổ Doppler xung so với vòng van hai khi tiến hành kỹ thuật này. Vì vậy chúng tôi nghiên cứu những thay đổi về các thông số dòng đổ đầy thất trái ở các vị trí cửa sổ Doppler khác nhau ở 59 người bình thường không mắc bệnh tim mạch. Mặt cắt siêu âm sử dụng là mặt cắt 4 buồng tim tại mỏm và chùm tia siêu âm đi song song với dòng chảy qua van hai lá với cửa sổ Doppler xung ở phía dưới vòng van 0,5 cm (L1), tại vòng van (L2), trên vòng van 0,5 cm (L3) và 1 cm (L4). Kết quả cho thấy vận tốc tối đa dòng đổ đầy nhanh (E), vận tốc tối đa dòng nhĩ thu (A) và tích phân vận tốc theo thời gian của toàn bộ dòng đổ đầy đều tăng lên một cách có ý nghĩa thống kê khi cửa sổ Doppler dịch chuyển từ vị trí L1 đến L4. Bên cạnh đó, tỷ lệ E/A tại các vị trí nói trên có liên quan tuyến tính chặt chẽ với nhau, nhất là ở hai vị trí L2 và L4 với hệ số tương quan r = 0,94; pđổ đầy thất trái và đầu mút lá van (L4) là vị trí mở cửa sổ Doppler thuận lợi nhất để đánh giá chức năng tâm trương thất trái. Từ khóa: siêu âm Doppler xung, cửa sổ Doppler xung, dòng đổ đầy thất trái, chức năng tâm trương thất trái. Astract. Study on the influence of the pulsed Doppler sample volume placement to left ventricular diastolic filling. Doppler assessment of left ventricular inflow in measuring left ventricular diastolic filling and cardiac output has recently been validated. Contro versy exist regarding the appropriate placement of the pulsed Doppler sample volume in relation to the mitral annulus for these measurements. Accordingly, we examined the changes that occur in transmitral flow at varying sample depth in 59 subjects with no clinical and echocardiographic evidence of cardiovascular disease. From the apical four-chamber view the Doppler beam was located parallel to presumed transmitral flow and then sampled in the pulsed mode at 0.5 cm behind the annulus (L1) and the level of the mitral annulus (L2), 0.5 cm in front of the mitral annulus (L3) and 1 cm in front of the mitral annulus (L4). Significant increases in peak early (E) and peak atrial (A) velocites along with toatal flow velocity integral were found as the sample volume was moved from L1 to L4. Besides, the ratio E/A at position L1, L2, L3, L4 are linearly correlated closely together, especially between L2 and L4 with the correlation coefficient r = 0.94, ptransmitral flow parameters and the tips of the mitral leaflets (L4) is the most favorable position to evaluate left ventricular diastolic function by pulsed Doppler echocardiography. Keywords: Pulsed Doppler Echocardiography, pulsed Doppler sample volume, left ventricular filling, left ventricular diastolic function. I. ĐẶT VẤN ĐỀ Siêu âm Doppler xung là một phương pháp thăm dò “không chảy máu” có hiệu quả cao trong nghiên cứu chức năng tâm trương thất trái đã được nhiều công trình khoa học khẳng định. Phương pháp được coi là có sự phù hợp và tương quan chặt chẽ với các phương pháp thăm dò “chảy máu” (invasive) trong đánh giá chức năng tâm trương thất trái. Những bệnh lý tim mạch gây ảnh hưởng đến chức năng tâm trương thất trái và được phát hiện chính xác bởi siêu âm Doppler tim thường được nói đến là tăng huyết áp, bệnh cơ tim phì đại, một số bệnh van tim và màng ngoài tim... Một số đặc điểm lâm sàng có thể ảnh hưởng đến chức năng tâm trương thất trái như tuổi, tần số tim đã được nhiều nghiên cứu khẳng định, tuy nhiên đặc điểm của dòng đổ đầy thất trái có thể biến đổi khi vị trí của cửa sổ Doppler thay đổi mà điều này ít được những người làm siêu âm tim quan tâm [1, 2]. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu, ghi tín hiệu Doppler dòng chảy qua van hai lá ở 4 vị trí cửa sổ Doppler, từ vòng van hai lá đến đầu mút lá van nhằm mục tiêu: 1. Xác định những thay đổi của phổ Doppler về vận tốc, tích phân d òng chảy, tương ứng với mỗi độ sâu của cửa sổ Doppler khi được mở. 2. Xác định vị trí thuận lợi nhất của cửa sổ Doppler khi nghiên cứu chức năng tâm trương thất trái. II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu của chúng tôi là 59 người bình thường, khỏe mạnh, không có tiền sử bệnh tim mạch, tuổi trung bình 45,5 ± 12,6, trong đó có 30 nam và 29 nữ. Tất cả những người đưa vào nghiên cứu đều được thăm khám lâm sàng tỉ mỉ và làm điện tâm đồ, siêu âm tim nhất loạt để loại trừ những bệnh tim mà lâm sàng có thể không phát hiện được. Chúng tôi không đưa vào nghiên cứu những người có mức độ hở van hai lá, hở van ba lá và hở van động mạch chủ được đánh giá >1/4 khi làm siêu âm Doppler m ...