NGHIÊN CỨU BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT CÁC KHỐI U NỀN SỌ QUA ĐƯỜNG BÊN

Mục tiêu nghiên cứu: Ap dụng đường bên xuyên cổ-xương chũm lấy bỏ các khối u nền sọ liên quan vịnh cảnh. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Đánh giá bệnh nhân trước mổ và tiến hành phẫu thuật lấy bỏ khối u nền sọ liên quan vịnh cảnh. Kết quả: Từ tháng 10/2006 đến tháng 10/2008, 7 bệnh nhân với các khối u bao sợi thần kinh, u cuộn cảnh và carcinoma đã được phẫu thuật theo đường mổ xuyên cổ-xương chũm. Các khối u vùng vịnh cảnh được lấy bỏ một phần hoặc toàn phần. Biến...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
NGHIÊN CỨU BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT CÁC KHỐI U NỀN SỌ QUA ĐƯỜNG BÊN NGHIÊN CỨU BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT CÁC KHỐI U NỀN SỌ QUA ĐƯỜNG BÊN TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Ap dụng đường bên xuyên cổ-xương chũm lấy bỏ các khối u nền sọ liên quan vịnh cảnh. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Đánh giá bệnh nhân trước mổ và tiến hành phẫu thuật lấy bỏ khối u nền sọ liên quan vịnh cảnh. Kết quả: Từ tháng 10/2006 đến tháng 10/2008, 7 bệnh nhân với các khối u bao sợi thần kinh, u cuộn cảnh và carcinoma đã được phẫu thuật theo đường mổ xuyên cổ-xương chũm. Các khối u vùng vịnh cảnh được lấy bỏ một phần hoặc toàn phần. Biến chứng liệt các dây thần kinh sọ xảy ra ở nhiều mức độ khác nhau. Kết luận: Đường bên xuyên cổ-xương chũm giúp lấy bỏ một phần hoặc hoàn toàn các khối u nền so liên quan vịnh cảnh với sự phối các kỹ thuật phẫu thuật tai, phẫu thuật đầu cổ và phẫu thuật thần kinh. ABSTRACT LATERAL APPROACH TO REMOVE THE SKULL BASE TUMOURS Nguyen Quang Dai, Tran Minh Tri, Tran Minh Truong, Vo Van Nho * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 1 - 2009: 145 – 149 Objectives: Application of transcervicomastoid approach to remove the jugular foramen tumours. Materials and Methods: Patients have been evaluated and operated to remove jugular foramen tumours. Results: From 10/2006 to 10/2008, 7 patients with jugular foramen tumours including schwannomas, glomus jugulare and carcinoma have been operated through transcervicomastoid approach. Subtotal and total removal of the tumours have been performed. Complication of cranial nerve paralysis occured in different levels. Conclusion: Transcervicomastoid approach is suitable for subtotal or total removal of jugular foramen tumours. This has been done in combination of otologic, neurologic and head and neck surgical techniques. ĐẶT VẤN ĐỀ Vịnh cảnh, đỉnh xương đá, hố dưới thái dương, hố sọ trước, giữa, sau, … là những vùng giải phẫu thuộc nền sọ liên quan rất nhiều cấu trúc mạch máu, thần kinh phức tạp và tinh vi. Phẫu thuật các khối u liên quan vịnh cảnh gặp rất nhiều khó khăn do phẫu trường hẹ p, các mốc giải phẫu bị thay đổi và vị trí u rất gần với các cấu trúc sinh tồn(Error! Reference source not found.). Cho đến gần đây, việc lấy bỏ các khối u vịnh cảnh được thực hiện bởi chuyên khoa ngoại thần kinh qua đường sau xoang sigma hoặc dưới chẩm. Cùng với sự phát triển vượt bật của chẩn đoán hình ảnh và gây mê hồi sức, kết hợp các kỹ thuật phẫu thuật tai, đầu cổ và ngoại thần kinh, chúng tôi mạnh dạn áp dụng đường xuyên cổ- xương chũm để lấy bỏ các khối u liên quan vịnh cảnh. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca. Đối tượng nghiên cứu 07 bệnh nhân được chẩn đoán là u vịnh cảnh hoặc liên quan vịnh cảnh tại khoa Tai Mũi Họng và Ngoại Thần Kinh BV Chợ Rẫy từ 10/2006 đến tháng 10/2008. Dữ kiện nghiên cứu Tuổi, những biểu hiện lâm sàng, kết quả giải phẫu bệnh lý, phương pháp phẫu thuật, biến chứng. Tiến hành nghiên cứu Thu thập và xử lý số liệu Đánh giá bệnh nhân trước mổ: tất cả bệnh nhân được được tổ chức hội chẩn liên chuyên khoa Tai Mũi Họng, Ngoại Thần Kinh, Chẩn Đoán Hình Anh, Gây Mê Hối sức và Ung Bướu. Phẫu thuật kết hợp hai chuyên khoa Tai Mũi Họng và Ngoại Thần Kinh: Bệnh nhân được gây mê nội khí quản và được đặt nằm ngữavới gối dưới vai giúp tăng tầm nhìn vùng đáy sọ. Cạo tóc rộng vùng trên, sau tai xuống cổ. Sát trùng rộng phẫu trường. Tiêm lidocaine 2% pha adrenalin 1:100000 vào da và mô dưới da vùng trên, sau tai, vùng cổ cao, tuyến mang tai và vùng dây thần kinh VII. Phẫu trường một lần nữa được sát trùng, trãi ra và phủ opsite. Bộc lộ đáy sọ Đường rạch da xuất phát từ trên tai, ra sau tai cách nếp sau tai khoảng 2cm, ngang mỏm chũm, xuống cổ đến ngang tầm xương móng. Vạt da được bóc tách ngoài cân cơ thái dương phía trên, sau tai đến mặt ngoài xương chũm xuống cổ ngoài mạc cơ ức đòn chũm, mạc tuyến mang tai đến vùng góc xương hàm dưới. Cắt ngang ống tai ngoài vị trí tiếp giáp ống tai sụn và xương. Khâu hai lớp đóng ống tai ngoài. Xác định thân chính dây thần kinh VII đi qua điểm giữa đường thẳng nối mỏm chũm và điểm sụn của sụn ống tai ngoài. Toàn bộ cơ ức đòn chũm được tách khỏi xương chũm. Cắt bỏ cơ nhị thân ra khỏi rãnh nhị thân. Cột cắt động mạch chẩm. Cắt bỏ mỏm chũm bằng cưa Gigli. Giải phóng cơ trâm móng, dây chằng trâm hàm dưới và cắt bỏ mỏm trâm bằng kềm. Bộc lộ các dây thần kinh sọ IX, X, XI, XII. Bộc lộ và kiểm soát động mạch cảnh ngoài, động mạch cảnh trong, tĩnh mạch cảnh trong. Thắt tĩnh mạch cảnh trong được trì hoãn đến trước khi lấy bỏ khối u. Bộc lộ xương thái dương Khoan lấy bỏ vỏ xương chũm. Bộc lộ rõ xoang sigma, ống bán khuyên ngoài, vùng thượng nhĩ. Bóc tách lấy bỏ toàn bộ da ống tai ngoài, màng nhĩ và khung nhĩ xơ. Hạ tường, chặt cầu, lấy bỏ chuỗi xương con trừ đế xương bàn đạp. Bộc lộ toàn bộ đoạn 2, 3 dây TK VII. Bóc tách cẩn thận dây VII khỏi cống fallop từ ...