Nghiên cứu các yếu tố dự đoán phù não tử vong ở bệnh nhân nhồi máu não lớn trên lều

Nhồi máu não lớn trên lều (NMNLTL) kèm tiến triển nặng do thần kinh là nguyên nhân tử vong hàng đầu trong tuần lễ đầu tiên của đột quị thiếu máu. Xác định sớm các yếu tố chọn lọc những bệnh nhân (BN) này giúp chỉ định mở sọ giải áp kịp thời nhằm giảm tỉ lệ tử vong và cải thiện chất lượng sống. nghiên cứu tiền cứu cắt ngang mô tả và phân tích những bệnh nhân NMNLTL nhập viện trong vòng 48 giờ sau khởi phát. Các đặc điểm về dân số học, lâm sàng, cận lâm sàng và hình CT được phân tích theo hai nhóm sống và tử vong do thần kinh.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nghiên cứu các yếu tố dự đoán phù não tử vong ở bệnh nhân nhồi máu não lớn trên lều Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005 Nghieân cöùu Y hoïc NGHIEÂN CÖÙU CAÙC YEÁU TOÁ DÖÏ ÑOAÙN PHUØ NAÕO TÖÛ VONG ÔÛ BEÄNH NHAÂN NHOÀI MAÙU NAÕO LÔÙN TREÂN LEÀU Traàn Ngoïc Taøi*, Vuõ Anh Nhò** TOÙM TAÉT Ñaët vaán ñeà: Nhoài maùu naõo lôùn treân leàu (NMNLTL) keøm tieán trieån naëng do thaàn kinh laø nguyeân nhaân töû vong haøng ñaàu trong tuaàn leã ñaàu tieân cuûa ñoät quò thieáu maùu. Xaùc ñònh sôùm caùc yeáu toá choïn loïc nhöõng beänh nhaân (BN) naøy giuùp chæ ñònh môû soï giaûi aùp kòp thôøi nhaèm giaûm tæ leä töû vong vaø caûi thieän chaát löôïng soáng. Ñoái töôïng vaø phöông phaùp nghieân cöùu: ñaây laø nghieân cöùu tieàn cöùu caét ngang moâ taû vaø phaân tích nhöõng beänh nhaân NMNLTL nhaäp vieän trong voøng 48 giôø sau khôûi phaùt. Caùc ñaëc ñieåm veà daân soá hoïc, laâm saøng, caän laâm saøng vaø hình CT ñöôïc phaân tích theo hai nhoùm soáng vaø töû vong do thaàn kinh. Keát quaû: Trong 57 beänh nhaân NMNLTL, 22 ca töû vong do thaàn kinh vaø 35 ca soáng. Phaân tích hoài qui logistic xaùc ñònh ñöôïc caùc yeáu toá döï ñoaùn ñoäc laäp tình traïng phuø naõo töû vong sau: Roái loaïn yù thöùc luùc nhaäp vieän (p < 0,001; OR = 13,56 vôùi CI 95%: 3,50 – 52,63); Daáu cheøn eùp naõo thaát (ENT) (p = 0,01; OR = 15,5 vôùi CI 95%: 2,9 – 84,1); Vaø ASPECTS = 0 (p = 0,039; OR = 5 vôùi CI 95%: 1,1 – 23,4). ASPECTS = 0 keát hôïp vôùi giaûm ñaäm ñoä thuøy traùn vaø/hoaëc thuøy chaåm (giaûm ñaäm ñoä toaøn baùn caàu) coù yù nghóa döï ñoaùn vôùi ñoä ñaëc hieäu 100% vaø ñoä nhaïy 27,7%. Keát luaän: Nhöõng BN roái loaïn yù thöùc (nguû gaø, lô mô), ENT vaø ASPECTS = 0 treân CT coù khaû naêng tieán trieån ñeán phuø naõo töû vong. Giaûm ñaäm ñoä toaøn baùn caàu lieân quan vôùi töû vong do thaàn kinh vôùi ñoä ñaëc hieäu cao nhöng ñoä nhaïy thaáp. SUMMARY STUDY OF PREDICTORS OF FATAL BRAIN EDEMA IN LARGE HEMISPHERIC INFARCTION Tran Ngoc Tai, Vu Anh Nhi * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 97 – 103 Background and purpose: lagre hemispheric infarction (LHI) with neurological deterioration is the first death-causing ischemic stroke in the first week. Determining early factors selecting the patients helps indicate decompressive hemicraniectomy that decreases the mortality and improves life-quality. Methods: This is the describing and analyzing prospective trial in LHI patients admitted within 48 hours of symptom onset. We analysed demographic, clinical, laboratory, and CT parameters following two survival and neurological death groups. Results: In fifty-seven LHI patients, tweenty two were died of brain swelling and thirty-five were survival. Logistic regression analysis identified the following independent predictors of fatal brain edema: conscious disorder at the onset (p < 0,001; OR = 13,56 vôùi CI 95%: 3,50 – 52,63); ventricular compression (p = 0,01; OR = 15,5 vôùi CI 95%: 2,9 – 84,1); and ASPECTS = 0 (p = 0,039; OR = 5 vôùi CI 95%: 1,1 – 23,4). ASPECTS = 0 associated with frontal and/or occipital hypodensity (panhemispheric hypodensity) had a predicting significance with specificity 100% and sensitivity 27,7%. * Khoa Thaàn Kinh, BV Chôï Raãy ** Boä Moân Thaàn Kinh ÑHYD TpHCM 97 Conclusions: Patients with conscious disorders (drowsiness, stupor), ventricular compression and ASPECTS = 0 on CT are capable to leading to fatal brain swelling. The presence of panhemispheric hypodensity is related to neurogical death with high specticity but low sensitivity. ÑAËT VAÁN ÑEÀ Nhoài maùu naõo lôùn treân leàu (NMNLTL) chieám khoaûng 5-10% ñoät quò thieáu maùu(25) vaø laø nguyeân nhaân gaây töû vong haøng ñaàu trong tuaàn leã ñaàu tieân beänh. Maëc duø ñöôïc ñieàu trò noäi khoa tích cöïc nhöng töû vong ôû nhöõng BN naøy vaãn raát cao. Trong vaøi ngaøy ñaàu, töû vong chuû yeáu ñöôïc xaùc ñònh bôûi ñoä roäng vaø vò trí cuûa phuø naõo choaùn choã. Tình traïng phuø naõo sau thieáu maùu naøy ñöa ñeán taêng ALNS, di leäch moâ naõo vaø thoaùt vò naõo(15,25). Khi beänh tieán trieån naëng do phuø naõo choaùn choã thì môû soï giaûi aùp vaø gaây haï thaân nhieät ñieàu trò coù theå caûi thieän tæ leä töû vong vaø ñöa ñeán phuïc hoài chöùc naêng toát hôn. Nhieàu nghieân cöùu khoâng ngaãu nhieân cho thaáy neáu phaãu thuaät treã thì chæ giaûm töû vong; coøn phaãu thuaät sôùm thì caûi thieän caû veà töû vong laãn chaát löôïng soáng. Do ñoù, ñieàu quan troïng haøng ñaàu laø choïn nhöõng BN thích hôïp cho ñieàu trò can thieäp naøy, töùc laø choïn nhöõng BN seõ tieán trieån naëng do thaàn kinh vaø töû vong neáu chæ ñieàu trò baûo toàn vaø phaûi choïn ôû giai ñoaïn sôùm chöa tuït naõo. Treân theá giôùi, nhieàu naêm nay ñaõ coù nhieàu nghieân cöùu taäp trung vaøo vieäc xaùc ñònh sôùm naøy baèng laâm saøng(17,18) sinh hoùa(13), CT(19,23), SPECT(5), MRI(21), PET(12),... Ñaây cuõng chính laø muïc tieâu cuûa nghieân cöùu naøy. ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU: Ñaây la ...