Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ 1,5tesla và giá trị các chuỗi xung khuếch tán và tưới máu trong chẩn đoán nhồi máu não cấp

Bài viết tập trung nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ nhồi máu não cấp tính, đánh giá giá trị của các chuỗi xung khuyếch tán (DW) và tưới máu (PW) trong chẩn đoán và tiên lượng nhồi máu não cấp.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ 1,5tesla và giá trị các chuỗi xung khuếch tán và tưới máu trong chẩn đoán nhồi máu não cấpviện do số lượng bệnh nhân đến khám chữa bệnhlớn, trung bình 1 bác sỹ khám 70 bệnh nhân/ ngày,tạo nên một áp lực căng thẳng cho cán bộ y tế trongcông tác khám và điều trị bệnh, thiếu thời gian giảithích hướng dẫn người bệnh rõ ràng nên dẫn đếnngười bệnh phải chờ đợi và không hài lòng.Đây là những vấn đề tồn tại cấp thiết trong toànngành y tế nói chung và bệnh viện Trung ương Huếnói riêng. Lãnh đạo bệnh viện thường xuyên kiểm tra,chấn chỉnh như về thái độ bác sỹ khám, chữa bệnh;thời gian làm việc của bác sỹ và nhân viên y tế, đặcbiệt là về đạo đức của nhân viên y tế trước sự tácđộng của kinh tế thị trường hiện nay; sự hướng dẫnngười bệnh rõ ràng chu đáo của bác sỹ sẽ giảm taibiến sai sót trong chăm sóc người bệnh. Theo báocáo kết quả công tác khám chữa bệnh năm 2012 củacục Quản lý khám chữa bệnh Bộ Y tế, sẽ tập trunggiải quyết quá tải, bảo đảm 1 bác sĩ khám không quá50 bệnh nhân/ ngày vào năm 2015 [3].- Thời gian chờ đợi thực hiện các xét nghiệm. Đasố người bệnh hay phàn nàn và không hài lòng vớitất cả các bệnh viện công lập tại Việt Nam về thờigian chờ đợi để thực hiện các xét nghiệm; và nghiêncứu ở bệnh viện Trung ương Huế cũng cho kết quảtương tự; 56,6% người bệnh không hài lòng với thờigian chờ để nhận kết quả xét nghiệm máu; 54,2%không hài lòng với thời gian chờ để siêu âm; 58,8%người bệnh không hài lòng với thời gian chờ nhận kếtquả x quang; 61,0% người bệnh không hài lòng vàcho rằng tổng thời gian khám chữa bệnh quá chậmvà mất nhiều thời gian chờ đợi. Đây cũng là câu hỏiđặt ra cho các nhà lãnh đạo bệnh viện và Bộ y tếcũng đang tích cực xây dựng các biện pháp nhằmnâng cao chất lượng khám chữa bệnh, rút ngắn thờigian chờ đợi và tăng mức độ hài lòng của ngườibệnh. Bộ Y tế đã ban hành quyết định số 1313/QĐBYT ngày 22 tháng 4 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Ytế về việc ban hành hướng dẫn quy trình khám bệnh04 bước tại khoa Khám bệnh của các bệnh viện [2].KẾT LUẬN- Tỷ lệ 86,4% người bệnh hài lòng chung về dịchvụ khám chữa bệnh tại bệnh viện; trong đó, hài lòngchung về tiếp cận dịch vụ và thuận tiện là 86,9%; vềthời gian chờ là 85,2%; về chi phí, xét nghiệm 67,4%;về giao tiếp với nhân viên y tế 83,5%; về giao tiếp vớibác sĩ 87,9%; về cơ sở vật chất, trang thiết bị, phụcvụ, vệ sinh 82,0%; về kết quả điều trị là 89,4%.- Có một số yếu tố liên quan đến sự không hàilòng của người bệnh đối với các dịch vụ khám chữabệnh như nhóm tuổi, học vấn, giao tiếp tương tác vớinhân viên y tế, người bệnh sống ở Huế, người bệnhnằm ở phòng bệnh thường (p2cm3, độ nhạy của PW là100%. Đối với các BN không có vùng bất tương xứng(mismatch) giữa PW và DW, hoặc những BN cómismatch và được điều trị tái thông lòng mạch, thểtích vùng nhồi máu cuối cùng tương đương thể tíchtrên DW lần 1, ngược lại đối với những BN cómismatch và không được tái thông lòng mạch, thểtích vùng nhồi máu cuối cùng tương đương với thểtích trên bản đồ PW, lớn hơn trên DW lần 1, các sựkhác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. 4. Kếtluận: Vùng nhồi máu thực sự (lõi) là vùng quan sátthấy trên DW, vùng nguy cơ là vùng không quan sátthấy trên DW nhưng giảm tưới máu trên PW. DW vàPW có vai trò lớn trong chẩn đoán và tiên lượng vùngnhồi máu não.Từ khóa: cộng hưởng từ, nhồi máu não cấp.SUMMARYPurpose: 1. To characterize the MRI imaging ofthe acute cerebral ischemia and to determine the roleof Diffusion and Perfusion MRI in diagnosis andprognosic ischemic lesion of patients with acutestroke ischemia. Materials and methods: CerebralMRI was performed in 46 stroke ischemia patients(from 1/2010 to 1/2012) with our stroke protocols(T2*, FLAIR, Diffusion, perfusion and MRangiography), before 6h from onset, using 1.5 teslaSiemens system. Parameters (CBF, CBV, MTT, TTP)were calculated based on perfusionMR software. Asecond MRI was performed at 24h after onset. Theinfracted zone volume on second MRI was comparedwith abnormal volume on Diffusion, TTP,MTT,CBF,CBV of initial MRI. Results: Most oflesions are in the MCA territory (74.4%), 56.5% ofcases have arterial occlusion. DW and PW have Sn90.2% and 85.4%, Sp 100% and 75%. Final infractedzone volume corresponded well to DW in the patientswithout mismatch or with mismatch but good arterialrecanilization (TIMI 2-3), conversly it correspondedwell to PW and it is superior to DW in the patientswith mismatch, but no or little racanilization (TIMI 01). Conclusion: Infacted zone (core) is hypersignalon DW. Penumbra zone (mismatch between DW andPW) is normal on DW but hypoperfusion on PW.Diffusion and Perfusion MRI has a important role indiagnosis and prognosic ischemic lesion.Keywords: MRI, cerebral ischemia.Y HỌC THỰC HÀNH (903) - SỐ 1/2014ĐẶT VẤN ĐỀNhồi máu não chiếm tỷ lệ khoảng 85% củaTBMN, là nguyên nhân gây tàn phế hàng đầu,nguyên nhân thứ hai gây sa sút trí tuệ ...