Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và mối liên quan giữa nồng độ cytokine với tiên lượng của bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết nặng

Trong đề tài này nhằm nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và mối liên quan giữa nồng độ cytokine với tiên lượng của bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết nặng. Nghiên cứu thực hiện trên những bệnh nhân ≥18 tuổi, được chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết dựa theo tiêu chuẩn của Hội nghị thống nhất các hội hồi sức thế giới năm 2001 và có bằng chứng vi sinh từ 12/2008 đến 12/2010.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và mối liên quan giữa nồng độ cytokine với tiên lượng của bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết nặngYHọcTP.HồChíMinh*Tập17*PhụbảncủaSố2*2013NghiêncứuYhọcNGHIÊNCỨUĐẶCĐIỂMLÂMSÀNG,CẬNLÂMSÀNGVÀMỐILIÊNQUANGIỮANỒNGĐỘCYTOKINEVỚITIÊNLƯỢNGCỦABỆNHNHÂNNHIỄMKHUẨNHUYẾTNẶNGPhạmThịNgọcThảo*TÓMTẮTMởđầu:Nhiễmkhuẩnhuyết(NKH)làbệnhlýthườnggặptronghồisức.Bêncạnhchẩnđoánsớmvàđiềutrịtíchcựctheođúngphácđồthìviệcđánhgiámứcđộnặng,tiênlượngvàtheodõiđápứngđiềutrịcũngrấtquantrọng.Cácchấtchỉđiểmsinhhọc(biomarker),đặcbiệtlàcytokineđượckỳvọngsẽgiatăngđộchínhxáccủacáctiêuchuẩnlâmsàngtrongcácvấnđềnày.Tuyđãcónhiềunghiêncứulâmsàng,cậnlâmsàngvềNKHnặngnhưngchưacócácnghiêncứuđềcậpđếnmốiliênquangiữanồngđộcytokinevàđặcđiểmlâmsàng,cậnlâmsàngvớiđộnặngvàtiênlượngtửvongbệnhnhânNKHnặng.Vìthế,chúngtôithựchiệnđềtài“Nghiêncứuđặcđiểmlâmsàng,cậnlâmsàngvàmốiliênquangiữanồngđộcytokinevớitiênlượngcủabệnhnhânNKHnặng”.Đốitượngnghiêncứu:bệnhnhân≥18tuổi,đượcchẩnđoánNKHdựatheotiêuchuẩncủaHộinghịthốngnhấtcácHộihồisứcthếgiớinăm2001vàcóbằngchứngvisinh,nhậpkhoaHSCC‐BVCRtừtháng12/2008đếntháng12/2010.Phươngphápnghiêncứu:môtả,tiềncứu,cắtngang.Bệnhnhânvàonghiêncứu,trongthờigian24giờ,đượclấymáuđịnhlượngnồngđộTNF‐α,IL‐6vàIL‐10.Kết quả:Có123bệnhnhânđủtiêuchuẩnnhậnbệnhthamgianghiêncứu.Tuổitrungbình58,2 ±18,8tuổi,điểmtrungbìnhAPACHEIIlà23,3 ±8,3vàSOFAlà10,6 ±3,6,tỷlệtửvongchunglà61%.Tỷlệsốcnhiễmkhuẩnlà88,6%,RLCNđacơquanchiếmtỷlệ82,1%.ThangđiểmAPACHEIIvàSOFAcógiátrịtiênlượngtửvongkhátốtởbệnhnhânnhiễmkhuẩnhuyếtnặngvớidiệntíchdướiđườngcongROClầnlượtlà0,812(95%CI0,731‐0,877)và0,703(95%CI0,613‐0,782).ĐiểmAPACHEIIvớiđiểmcắt>25cóđộnhạylà57,3%,độđặchiệulà97,9%.ĐiểmSOFAvớiđiểmcắt>10cóđộnhạylà64,9%,độđặchiệulà69,1%.NồngđộCRPvàProcalcitoninởbệnhnhânNKHtrungbìnhlà122,7±55,2(mg/l)và49,8±98,4(ng/dl)vàcógiátrịtiênlượngtửvongkémvớidiệntíchdướiđườngcongcủalầnlượtlà0,528và0,604.NồngđộIL‐6ởthờiđiểmT24tăngtrên97,6pg/mlcókhảnăngtiênlượngtửvongtrênbệnhnhânnhiễmkhuẩnhuyếtnặngvớidiệntíchdướiđườngcong0,721.NồngđộIL‐10ởthờiđiểmT24tăngtrên7,1pg/mlcókhảnăngtiệnlượngtửvongvớidiệntíchdướiđườngconglà0,766.TỷlệIL‐10/TNF‐αtạithờiđiểmT24>0,73cókhảnăngtiênlượngtửvongvớidiệntíchdướiđườngcong0,719.NồngđộIL‐6huyếtthanhthờiđiểmT24giảm0,81lầnsovớithờiđiểmT0cókhảnăngtiênlượngtửvong,diệntíchdướiđườngcong0,775.CóliênquangiữanồngđộIL‐6,IL‐10vàtỷlệIL‐10/TNF‐αthờiđiểm24giờvớimứcđộnặngcủabệnhđánhgiátheothangđiểmAPACHEII,vànồngđộIL‐10thờiđiểm24giờvớitìnhtrạngRLCNcơquan.KếthợpđiểmAPACHEIIvàtỉlệsựthayđổinồngđộIL6thờiđiểmT24giờsovớiT0cókhảnăngtiênđoántửvongvớiđộchínhxáclà83,1%,diệntíchdướiđườngcongROClà0,857(95%CI,0,753–0,929).Kếtluận:CósựliênquangiữanồngđộIL‐6,IL‐10vàtỷlệIL‐10/TNF‐αthờiđiểm24giờvớimứcđộnặngcủabệnhđánhgiátheothangđiểmAPACHEII,vànồngđộIL‐10thờiđiểm24giờvớitìnhtrạngsuycơquan.Vìvậy,cóthểkếthợpsửdụngcácthangđiểmSOFA,APACHEIIvànồngđộIL‐6,IL‐10vàtỷlệIL‐10/TNF‐αđểtheodõidiễntiếnvàtiênlượngbệnhcủabệnhnhânnhiễmkhuẩnhuyếtnặng.*BệnhviệnChợRẫyTácgiảliênlạc:TS.BSCKII.PhạmThịNgọcThảo ĐT:0903628016Email:thaocrh10@yahoo.comHộiNghịKhoaHọcKỹThuật–BệnhViệnChợRẫy‐Năm20131NghiêncứuYhọcYHọcTP.HồChíMinh*Tập17*PhụbảncủaSố2*2013Từkhóa:Nhiễmkhuẩnhuyếtnặng,cytokine,tiênlượngtửvong.ABSTRACTCLINICALMANIFESTATIONSANDRELATIONSHIPOFCYTOKINESSERUMCONCENTRATIONSANDMORTALITYPROGNOSISINPATIENTWITHSEVERESEPSISPhamThiNgocThao*YHocTP.HoChiMinh*Vol.17‐SupplementofNo2‐2013:1‐6Introduction:Sepsis(NKH)iscommoninICUdepartments.Inadditiontoearlydiagnosisandaggressivetreatment, assessment of severity, prognosis and monitoring response to treatment is also important. Thebiomarkers,especiallycytokinesisexpectedtoincreasetheaccuracyoftheclinicalstandardsinthismatter.Thereisstilllackofstudiesontherelationshipbetweencytokineconcentrationsand clinical manifestations with theseverityandprognosisofseveresepsis.Therefore,wecarriedoutthisstudy.Patient and Method:‐Patients:over18‐year‐oldpatientsdiagnosedwithseveresepsisbasedonACCP‐CCM 2001 criteria and microbiological documented, ...