Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và gây mê hồi sức trong phẫu thuật điều trị ung thư gan nguyên phát

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định các đặc điểm lâm sàng và gây mê hồi sức trong phẫu thuật điều trị ung thư gan nguyên phát. Nghiên cứu thực hiện trên những bệnh nhân được phấu thuật cắt gan để điều trị ung thư gan nguyên phát tại BV Đại Học Y Dược, TP HCM từ tháng 01/2009 đến tháng 01/2010.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và gây mê hồi sức trong phẫu thuật điều trị ung thư gan nguyên phátY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011Nghiên cứu Y họcNGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ GÂY MÊ HỒI SỨC TRONGPHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ GAN NGUYÊN PHÁTNguyễn Tất Nghiêm*, Nguyễn Văn Chừng**, Nguyễn Cao Cương***TÓM TẮTTheo tổ chức y tế thế giới ung thư gan nguyên phát (UTGNP) đứng hàng thứ 5 ở nam và hàng thứ 8 ở nữ.Tuy nhiên ở Việt Nam UTGNP đứng hàng đầu ở cả hai giới. Phẫu thuật cắt gan (PTCG) là một biện pháp điềutrị hữu hiệu cho bệnh lý này. Ngày càng có nhiều phương tiện và kỹ thuật hỗ trợ trong chẩn đoán cũng như điềutrị như: phẫu thuật nội soi, sử dụng dao CUSA, dao cắt đốt siêu âm (CĐSA), siêu âm lúc mổ (SÂLM), gây têngoài màng cứng (GTNMC), theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm (ALTMTT), huyết áp động mạch xâm lấn(HAĐMXL) làm tăng chất lượng chẩn đoán và điều trị.Mục tiêu: Xác định các đặc điểm lâm sàng và gây mê hồi sức trong phẫu thuật điều trị UTGNP.Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu (NC) tiền cứu, mô tả, phân tích. Đối tượng là những bệnh nhân(BN) được PTCG để điều trị UTGNP tại BV Đại Học Y Dược, TP HCM từ tháng 01/2009 đến tháng 01/2010.Kết quả: Nghiên cứu có 97 BN gồm 76 nam và 21 nữ, tuổi trung bình 54,9 ± 11,4. Phân loại ASA I(5,2%), ASA II (72,2 %) và ASA III (22,6 %), Child A (99 %). Tỉ lệ nhiễm viêm gan siêu vi B (60,8%), C(20,6%). Vị trí u nằm chủ yếu ở gan phải (70,7 %), tỉ lệ 1 u là 89,9 %, kích thước u ≥ 5cm (36,3 %). Tất cảBN được gây mê cân bằng với propofol, fentanyl, rocuronium và isoflurane (75,3%) hoặc sevoflurane(24,7%). GTNMC để giảm đau trong và sau mổ chiếm tỉ lệ 72,2 %. Nhiều nhất ở vị trí T9 - T10 (38,6 %).Thời gian lưu ca-tê-te trung bình là 3 ngày (1 - 5 ngày). Tại thời điểm rút ca-tê-te tỉ lệ INR của TQ là 1,56(1,2 - 2,28). Không có tai biến máu tụ khoang ngoài màng cứng (KNMC). Chỉ số INR của TQ tăng có ýnghĩa ngay lập tức sau khi mổ và đạt đỉnh vào ngày hậu phẫu (HP) 3. Số lượng tiểu cầu giảm có ý nghĩangay sau mổ và đạt đỉnh vào ngày HP3 và trở về bình thường vào ngày HP5. Thời gian mổ trung bình(phút) đối với phẫu thuật nội soi (PTNS) và phẫu thuật mở (PTM) là 141 ± 49 (65 – 260) và 183 ± 47 (110– 370). Thời gian nằm viện (ngày) là 6 ± 1 (4 – 10) và 8 ± 2 (6 – 14) theo thứ tự. Tỉ lệ hồi phục sau mổ là99%. Một bệnh nhân tử vong vào ngày HP8 vì thuyên tắc tĩnh mạch cửa.Kết luận: Hầu hết các trường hợp PTCG trong NC là carcinome tế bào gan, trong đó 90% kết hợp với xơgan. Tỉ lệ BN có nhiễm viêm gan siêu vi B hay C ở mức cao. Ngày nay có nhiều phương tiện hỗ trợ để PTCGnhư dao CUSA, dao CĐSA, SALM. PTCG bằng PTNS có nhiều thuận lợi hơn so với nhóm PTM như rút ngắnthời gian phẫu thuật và nằm viện. Tỉ lệ hồi phục sau mổ là 99%. Một bệnh nhân tử vong vào ngày HP8 vìthuyên tắc tĩnh mạch cửa. Rối loạn đông máu thường gặp sau PTCG và kéo dài đến ngày HP5 mới hồi phục.Việc phối hợp GTNMC và gây mê toàn thể trong PTCG thì an toàn.Từ khóa: đặc điểm lâm sàng, gây mê hồi sức, ung thư gan nguyên phát.ABSTRACTRESEARCH CLINICAL FEATURES AND ANESTHESIA IN LIVER RESECTION FORHEPATOCELLULAR CARCINOMANguyen Tat Nghiem, Nguyen Van Chung, Nguyen Cao Cuong* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 1 - 2011: 305 - 311Background: According to the World Health Organization, hepatocellular carcinoma (HCC) rates as the∗Bệnh viện ĐH y dược TP. HCM, **Phân môn Gây mê Hồi sức - Bộ môn Ngoại - ĐHYD TP.HCM*** Bệnh viện Bình dân TP. HCMTác giả liên lạc: Ths Nguyễn Tất Nghiêm, ĐT: 0918878887, Email: tatnghiem@yahoo.comChuyên Đề Ngoại Khoa305Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011fifth most common malignancy in males and the eighth most in females. However, in Vietnam HCC is the leadingmalignancy in both sexes. Liver resection is an effective treatment for this disease. Modern facilities and technicalsupport in diagnosis as well as treatment such as laparoscopic surgery, CUSA, harmonic scalpel, intraoperativeultrasound, epidural anesthesia, central venous pressure monitoring, and invasive arterial blood pressuremonitoring improve the quality of diagnosis and treatment for this disease.Objectives: Description of clinical features and anesthetic techniques in liver resection for HCC.Subjects and methods: Prospective descriptive study of patients having liver resection for the treatment ofHCC at the University Medical Centre, Ho Chi Minh City from Jan 2009 to Jan 2010.Results: Patients comprised of 76 men and 21 women, aged 54.9 ± 11.4 yr (range 23–80). Patients had thefollowing clinical characteristics: ASA I (5.2%), ASA II (72.2%) and ASA III (22.6%), Child A (99%), hepatitisB (60.8%), hepatitis C (20.6%). The majority of neoplasms (70.7%) were located in the right liver. The majorityof patients (89.9%) had a single tumor and tumor size was ≥ 5 cm in 36.3%. All patients were received balancedanesthesia with propofol, fentanyl, rocuronium and ...