Nghiên cứu gây mê phối hợp cân bằng trong phẫu thuật sỏi mật ở bệnh nhân lớn tuổi

Nguy cơ khi gây mê thường liên quan với những bệnh kèm theo khi tuổi tăng hơn là bệnh nhân có số tuổi cao đơn thuần. Từ tháng 01/2003 đến tháng 02/2004, chúng tôi đã thực hiện gây mê toàn diện cho 149 trường hợp mổ sỏi mật cho bệnh nhân lớn tuổi tại BV. Bình Dân, gồm có 45 trường hợp mổ cấp cứu và 104 trường hợp mổ chương trình. Rối loạn về huyết động học trong lúc gây mê có mối liên quan với bệnh nhân có bệnh lý đi kèm trước mổ. Do đó, đánh giá trước mổ nên chú ý xác định các bệnh lý kèm theo để có thể dự đoán những khó khăn trong lúc gây mê. Phương pháp vô cảm: phối hợp cân bằng là thích hợp nhất cho bệnh lý phức tạp này.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nghiên cứu gây mê phối hợp cân bằng trong phẫu thuật sỏi mật ở bệnh nhân lớn tuổiY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005Nghieân cöùu Y hoïcNGHIEÂN CÖÙU GAÂY MEÂ PHOÁI HÔÏP CAÂN BAÈNGTRONG PHAÃU THUAÄT SOÛI MAÄT ÔÛ BEÄNH NHAÂN LÔÙN TUOÅINguyeãn Vaên Chöøng*, Nguyeãn Vaên Chinh*TOÙM TAÉTBeänh soûi ñöôøng maät laø moät beänh khaù phoå bieán ôû nöôùc ta, nhöng nguyeân nhaân beänh sinhø ngaøy naykhoa hoïc chöa giaûi thích thoaû ñaùng, neân phöông phaùp phoøng ngöøa vaø ñieàu trò coøn khoù khaên phöùc taïp.Nguy cô khi gaây meâ thöôøng lieân quan vôùi nhöõng beänh keøm theo khi tuoåi taêng hôn laø beänh nhaân coù soá tuoåicao ñôn thuaàn. Töø thaùng 01/2003 ñeán thaùng 02/2004, chuùng toâi ñaõ thöïc hieän gaây meâ toaøn dieän cho 149tröôøng hôïp moå soûi maät cho beänh nhaân lôùn tuoåi taïi BV. Bình Daân, goàm coù 45 tröôøng hôïp moå caáp cöùu vaø104 tröôøng hôïp moå chöông trình. Roái loaïn veà huyeát ñoäng hoïc trong luùc gaây meâ coù moái lieân quan vôùi beänhnhaân coù beänh lyù ñiù keøm tröôùc moå. Do ñoù, ñaùnh giaù tröôùc moå neân chuù yù xaùc ñònh caùc beänh lyù keøm theo ñeåcoù theå döï ñoaùn nhöõng khoù khaên trong luùc gaây meâ. Phöông phaùp voâ caûm: phoái hôïp caân baèng laø thích hôïpnhaát cho beänh lyù phöùc taïp naøy.SUMMARYSTUDYING OF ASSOCIATED BALANCED ANESTHESIAFOR BILIARY STONES OPERATION IN ELDERLY PATIENTSNguyen Van Chung, Nguyen Van Chinh* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 69 – 77Biliary stone is a popular disease with very hard treatment. Anesthetic risk correlates much betterwith the presence of coexisting diseases than chronologic age. From January 2003 to February 2004, theDepartment of Reanimation - Anesthesiology at BinhDan hospital, we have studied 149 cases elderlypatients undergoing elective and emergency biliary stones operation. The adverse hemodynamic effectsduring anesthesia correlated with coexisting diseases. Therefore, preanesthetic evaluation shouldconcentrate on the identification of age-releted diseases. Associated balanced anesthesia should besuitable for biliary stones operationsÑAËT VAÁN ÑEÀSoûi ñöôøng maät laø beänh lyù raát thöôøng gaëp, coù theågaây ra nhieàu bieán chöùng nguy hieåm, nhaát laø khi soûimaät gaây taét ñöôøng daãn maät phaûi giaûi quyeát caáp cöùu.Trong coâng taùc ñieàu trò, ñieàu trò ngoaïi khoa ñoùng moätvai troø quan troïng, phoå bieán, tuy nhieân ñieàu trò ngoaïikhoa chæ laø ñieàu trò trieäu chöùng.Haàu heát caùc beänh nhaân bò beänh soûi ñöôøng maätneáu ñöôïc chuaån bò kyõ löôõng tröôùc moå, ñieàu chænh caùcroái loaïn heä thoáng, neáu coù, ñöa veà giôùi haïn töông ñoáichaáp nhaän ñöôïc... ñeàu daãn ñeán keát quûa khaû quan.Tuoåi cao laø moät yeáu toá laøm taêng beänh, theo öôùctính ôû Myõ coù khoaûng 10% ôû giôùi nam vaø 20% ôû giôùi nöõñoä tuoåi 65 coù soûi ñöôøng maät. Tuoåi cao khoânâ g laøm taêngñaùng keå nguy cô gaây meâ - phaãu thuaät, maø laø nhöõngbieán ñoåi sinh lyù beänh trong quaù trình taêng tuoåi vaøbeänh lyù keøm theo. Ñieàu naøy ñaët ra nhöõng thaùch thöùclôùn ñoái vôùi ngöôøi laøm coâng taùc gaây meâ hoài söùcMuïc tieâu ñeà taøi• Nghieân cöùu tình hình beänh soûi maät ôû beänhnhaân lôùn tuoåi ñöôïc gaây meâ – phaãu thuaät taïi BV. BìnhDaân TP. Hoà Chí Minh.• Löïa choïn, söû duïng thuoác ñeå gaây meâ thíchhôïp cho phaãu thuaät soûi maät beänh nhaân lôùn tuoåi trongtình hình hieän taïi• Ñeà xuaát phöông phaùp voâ caûm thích hôïp cho* Ñaïi hoïc Y Döôïc TP. Hoà Chí MinhChuyeân ñeà Gaây Meâ Hoài Söùc69Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005ngöôøi beänh ñang mang beänh thuoäc cô quan gan maätcaàn phaûi giaûi quyeát baèng phaãu thuaät.ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙUPhöông phaùp nghieân cöùuÑoái töôïng nghieân cöùuNhöõng ngöôøi beänh soûi maät lôùn hôn 60 tuoåi phaûigaây meâ - phaãu thuaät taïi BV Bình Daân TP. Hoà ChíMinh töø thaùng 01/03 ñeán thaùng 02/04.Phöông phaùp tieán haønh•Thaêm khaùm vaø chuaån bò beänh nhaân nhö khi gaâymeâ - phaãu thuaät cho beänh naëng.•Choïn phöông phaùp tieàn meâ, voâ caûm thích hôïpcho töøng tröôøng hôïp.•Thöïc hieän phöông phaùp gaây meâ toaøn dieän vôùinhöõng thuoác meâ hoâ haáp Isoflurane, Propofol...Lieàu löôïng thuoác gaây meâ ñöôïc duøng phoái hôïp,lieàu nhoû, chích chaäm moät caùch chuù taâm döïa vaøoñaùp öùng cuûa moãi beänh nhaân.•Duy trì huyeát ñoäng hoïc oån ñònh trong moå, söûduïng caùc thuoác vaän maïch nhö: Dopamine,Dobutamine... khi caàn.•Theo doõi beänh nhaân trong, sau gaây meâ - phaãuthuaät tôùi cho tôùi khi ngöôøi beänh xuaát vieän; xöû lyùtình huoáng baát thöôøng xaûy ra.•Thu thaäp, ghi cheùp nhöõng döõ kieän vaø xöû lyù soálieäu theo nhöõng phöông phaùp thoáng keâ.KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙUBaûng 1: GiôùiNöõ/Nam: 3.6670ASASoá THTyû leä %I1711.41II8959.73Nöõ11778.52III3624.16Beänh keøm theoTuaàn hoaønHoâ haápTuaàn hoaøn & Hoâ haáp ...