Nghiên cứu giá trị của peptide bài natri niệu type B (BNP) trong tiên lượng gần hội chứng mạch vành cấp

Đề tài với mục tiêu nghiên cứu giá trị của BNP trong tiên lượng tử vong ngắn hạn (trong 30 ngày) bệnh nhân với hội chứng mạch vành cấp, đánh giá vai trò của BNP trong tiên lượng gần hội chứng mạch vành cấp ở người Việt Nam.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nghiên cứu giá trị của peptide bài natri niệu type B (BNP) trong tiên lượng gần hội chứng mạch vành cấp Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA PEPTIDE BÀI NATRI NIỆU TYPE B (BNP) TRONG TIÊN LƯỢNG GẦN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP Trần Hòa*, Đặng Vạn Phước* TÓM TẮT Mở đầu: BNP là một polypeptide gồm 32 acid amin, trong NMCT cấp, chuỗi gen mRNA của BNP được sinh tổng hợp trong tâm thất và được phóng thích vào máu ngoại biên đáp ứng với tình trạng quá tải tâm thất cấp tính. Nhiều nghiên cứu trước đây cho thấy, nồng độ BNP đo sớm cung cấp những thông tin quan trọng trong tiên lượng sau hội chứng mạch vành cấp (HCMVC). Chúng tôi sơ bộ đánh giá vai trò của BNP trong tiên lượng gần HCMVC ở người Việt Nam. Mục tiêu: Nghiên cứu giá trị của BNP trong tiên lượng tử vong ngắn hạn (trong 30 ngày) bệnh nhân với HCMVC. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu. Nồng độ BNP trong máu đo một lần từ 12 đến 48 giờ sau khởi điểm đau ngực ở bệnh nhân HCMVC nhập vào khoa Tim mạch BV Chợ Rẫy từ tháng 5/2004 đến 2/2005. Tử vong do mọi nguyên nhân là tiêu chí chính. Kết quả: Nồng độ BNP tương quan với các yếu tố tiên lượng tử vong kinh điển như tuổi, giới nữ, phân nhóm Killip, phân suất tống máu thất trái, độ lọc cầu thận. Nồng độ BNP ở nhóm tử vong cao hơn nhóm không tử vong, có ý nghĩa thống kê với p < 0,0001. Phân tích vùng dưới đường cong nhận dạng (ROC curve), với điểm cắt BNP ≥ 1000 pg/ml, giá trị dự đoán tử vong trong dân số chung có độ nhạy 73% và độ đặc hiệu 86%. Kết luận: Nồng độ BNP là yếu tố dự đoán tử vong ngắn hạn và giúp phân tầng nguy cơ sau HCMVC. Từ khóa: peptide bài Natri niệu type B, hội chứng mạch vành cấp, tiên lượng gần, phân tầng nguy cơ. ABSTRACT VALUE OF B-TYPE NATRIURETIC PEPTIDE IN THE SHORT-TERM PROGNOSIS OF PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME Tran Hoa, Dang Van Phuoc * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 1 – 2011: 97 - 103 Background: BNP is a 32-amino-acide polypeptide. In patiens with acute coronary syndrome (ACS), BNP mRNA is synthesized in the ventricular myocardium and released into the circulation in response to ventricular dilatation and pressure overload. The plasma level of BNP has previously been demostrated to provide important prognostic information in these patients. Objective: To investigate the value of BNP concentrations in the short term prognosis of the death (30 days) in patients with ACS. Method: Prospective study was conducted at Cardiology Department, Cho Ray Hospital from 5/2004 to 2/2005. BNP concentrations were measured 12 – 48 hours after the onset of ischemic symptoms. The main endpoint was all – cause death at 30 days. Results: Levels of BNP were correlated with classical risk factors such as age, female gender, Killip class, left ventricular ejection fraction and creatinin clearance. The level of BNP was higher among patients who died than among those who survived at 30th day (median, 1481 ± 1031 vs 558 ± 574 pg/ml, p < 0.001). The ROC analysis showed that the cut-off point of 1000 pg/ml had the sensitivity of 73% and specificity of 86% in predicting death after ACS. *Bộ Môn Nội, ĐHYD TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Trần Hòa ĐT: 01267835960 Chuyên Đề Nội Khoa Email: tranhoa1176@yahoo.com. 97 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011 Conclusion: The early level of BNP was an important predictor the short-term mortality, and helped the risk stratification. Keys words: B – type natriuretic peptide, acute coronary syndrome, mortality, the short-term prognosis, risk stratification. ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU BNP hoạt động là một polypeptide gồm 32 acid amin (có một vòng 17 acid amin kết thúc bằng cầu nối disulfide gồm 2 phân tử cystein)(4). BNP có nhiều đặc tính sinh lý có lợi như dãn mạch, tác dụng lợi niệu, vừa giảm hoạt tính hệ thống thần kinh giao cảm vừa ức chế hoạt động trục renin-angiotensin-aldosterone(4). Ngày nay, BNP và NT-proBNP đã được công nhận là chất đánh dấu đặc biệt của tim giúp tầm soát, chẩn đoán, theo dõi điều trị và tiên lượng suy tim. Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiền cứu. Trong HCMVC, chuỗi gen mRNA (RNA thông tin) của BNP được sinh tổng hợp sớm trong tâm thất và được phóng thích vào máu ngoại biên đáp ứng với tình trạng quá tải tâm thất cấp tính(4). Năm 1993, Morita nghiên cứu diễn tiến của BNP sau NMCT cấp cho thấy BNP lúc nhập viện của BN NMCT cấp tăng có ý nghĩa so với nhóm chứng và đạt nồng độ đỉnh sau nhập viện 16,4 ± 0,7 giờ. Sau đó, nồng độ BNP có khuynh hướng giảm dần nhưng vẫn còn cao so với nhóm chứng sau 4 tuần(10). Trong thập niên vừa qua, nhiều nghiên cứu đã chứng minh, nồng độ BNP đo sớm cung cấp những thông tin quan trọng trong tiên lượng gần và tiên lượng lâu dài sau HCMVC, ở nhóm NMCT cấp ST chênh lên cũng như nhóm HCMVC không ST chênh lên. Nồng độ BNP là yếu tố dự đoán mạnh mẽ tử vong và suy tim sau HCMVC. Nồng độ BNP còn tương quan với các yếu tố t ...