Nghiên cứu giá trị của thang điểm ALBI, PALBI trong tiên lượng xuất huyết tiêu hóa cấp do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản ở bệnh nhân xơ gan

Bài viết Nghiên cứu giá trị của thang điểm ALBI, PALBI trong tiên lượng xuất huyết tiêu hóa cấp do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản ở bệnh nhân xơ gan trình bày xác định giá trị của thang điểm ALBI (Albumin-Bilirubin) và PALBI (Tiểu cầuAlbumin-Bilirubin) trong tiên lượng tái chảy máu sớm và tử vong nội viện của xuất huyết tiêu hóa (XHTH) do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản (TMTQ) ở bệnh nhân xơ gan.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nghiên cứu giá trị của thang điểm ALBI, PALBI trong tiên lượng xuất huyết tiêu hóa cấp do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản ở bệnh nhân xơ gan TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA THANG ĐIỂM ALBI, PALBI TRONG TIÊN LƯỢNG XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA CẤP DO VỠ GIÃN TĨNH MẠCH THỰC QUẢN Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN Nguyễn Văn Chung1, Đào Đức Tiến2, Dương Quang Huy1TÓM TẮT 14 SUMMARY Mục tiêu: Xác định giá trị của thang điểm THE VALUE OF ALBI, PALBI SCOREALBI (Albumin-Bilirubin) và PALBI (Tiểu cầu- FOR PROGNOSIS OF ACUTEAlbumin-Bilirubin) trong tiên lượng tái chảy máu VARICEAL BLEEDING IN PATIENTSsớm và tử vong nội viện của xuất huyết tiêu hóa WITH CIRRHOSIS(XHTH) do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản Objective: To determine the value of(TMTQ) ở bệnh nhân xơ gan. Đối tượng và Albumin-Bilirubin (ALBI), Platelet-Albumin-phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt Bilirubin (PALBI) score in predicting earlyngang trên 222 bệnh nhân xơ gan có biến chứng rebleeding and in-hospital mortality in cirrhoticXHTH cấp do vỡ giãn TMTQ. Tính điểm ALBI, patients with acute variceal bleeding (AVB).PALBI và đối chiếu với tỷ lệ tái chảy máu sớm Subject and method: cross-sectional descriptivevà tử vong tại bệnh viện. Kết quả: Thang điểm study carried out on 222 cirrhotic patients withALBI, PALBI đều có giá trị tốt trong tiên lượng AVB. To compare ALBI, PALBI score with thetử vong nội viện với AUROC lần lượt là 0,81 rate of early rebleeding and in-hospital mortality.(95%CI: 0,68 - 0,93; p HỘI NGHỊ KHOA HỌC LẦN THỨ XXV CỦA HỘI HÓA SINH Y HỌC HÀ NỘI VÀ CÁC TỈNH PHÍA BẮClà một trong những biến chứng nặng ở bệnh II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUnhân xơ gan, mặc dù đã có nhiều tiến bộ 2.1. Đối tượng nghiên cứutrong chẩn đoán và điều trị nhưng tỷ lệ tử Gồm 222 bệnh nhân chẩn đoán XHTHvong vẫn cao chủ yếu là do thất bại trong cấp do vỡ giãn TMTQ trên nền xơ gan, điềuviệc kiểm soát chảy máu trong những ngày trị tại khoa Nội Tiêu hóa, khoa Hồi sức nội –đầu. Tiên lượng XHTH do vỡ giãn TMTQ Bệnh viện Quân y 103 và Viện điều trị bệnhthường khó không những do mức độ chảy tiêu hóa – Bệnh viện TƯQĐ 108, thời gian từmáu mà còn phụ thuộc vào mức độ nặng của 9/2020 đến tháng 5/2022.bệnh nền xơ gan. Một số yếu tố đã được Tiêu chuẩn lựa chọn: Bệnh nhân nhậpnghiên cứu để tiên lượng như điểm Child- viện với tình trạng nôn ra máu và/hoặc đạiPugh, mô hình bệnh gan giai đoạn cuối tiện phân đen, được nội soi dạ dày – thực(MELD), AIMS65,…, tuy nhiên giá trị của quản và chẩn đoán xác định XHTH do vỡnhững thang điểm này chưa cao với AUROC giãn TMTQ. Đồng thời bệnh nhân có hộitrong tiên lượng nguy cơ tái chảy máu < 0,7 chứng suy chức năng gan, tăng ALTMC trênvà tiên lượng tử vong trong vòng 6 tuần đầu lâm sàng và xét nghiệm để khẳng định chẩnđạt cao nhất chỉ 0,74 [1]. đoán xơ gan. Điểm ALBI được xây dựng bởi Johnson J. Tiêu chuẩn loại trừ: XHTH do vỡ giãnvà CS (2015), sau đó Roayaie S. và CS tĩnh mạch phình vị dạ dày và do căn nguyên(2015) đề xuất thang điểm PALBI bằng cách khác, bệnh nhân không đồng ý tham giathêm chỉ số tiểu cầu như là một chỉ số trong nghiên cứu.hội chứng tăng ALTMC nhằm mục đích 2.2. Phương pháp nghiên cứu: Nghiênphân tầng tiên lượng cho bênh nhân ung thưbiểu mô tế bào gan tốt hơn so với điểm cứu mô tả cắt ngang. Bệnh nhân chọn vàoChild-Pugh [6], [7]. Trong những năm gần nghiên cứu được khai thác tiền sử (tiền sửđây có một vài nghiên cứu áp dụng hai thang XHTH, bệnh lý gan…); khám lâm sàng đánhđiểm này vào tiên lượng bệnh nhân XHTH giá huyết động (mạch, huyết áp), triệu chứngdo vỡ giãn TMTQ bước đầu đạt được một số nôn máu, đại tiện phân đen, dấu hiệu mấtkết quả đáng ghi nhận [4], [8]. Với ưu điểm máu và chỉ định xét nghiệm cần thiết (tổngsử dụng những chỉ số xét nghiệm thường quy phân tích máu, sinh hóa máu, đông máu) đểphản ánh chức năng gan và tăng ALTMC chẩn đoán và điều trị.nên có tính khách quan và có khả năng ứng Tính điểm ALBI theo công thức:dụng rộng rãi. Tuy nhiên ở Việt Nam chưa ALBI = - 0,085 x Albumin (g/L) + 0,66có nghiên cứu nào về thang điểm này trên xđối tượng bệnh nhân XHTH do vỡ giãn Thang điểm được chia thành 3 mức:TMTQ. Vì vậy, chúng tôi tiến hành đề tài với ALBI-1 (≤ −2,60), ALBI-2 ( −2,60 đếnmục tiêu: “Đánh giá giá trị của thang điểm −1,39) và ALBI-3 (> −1,39) [6].ALBI, PALBI trong tiên lượng tái chảy máu Tính điểm PALBI theo công thức:sớm và tử vong nội viện của XHTH do vỡ PALBI = 2,02×Log10Bilirubin - 0,37 ×giãn TMTQ ở bệnh nhân xơ gan”. (Log10Bilirubin)2 - 0,04 × Albumin - 3,48 × Log10Tiểu cầu + 1,01 x (Log10Tiểu cầu)296 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Thang điểm được chia thành 3 mức: ...