Nghiên cứu giải phẫu ống cổ tay ứng dụng trong điều trị phẫu thuật hội chứng ống cổ tay với đường mổ nhỏ

Mục tiêu của nghiên cứu trình bày việc có thể cắt mở triệt để mạc giữ gân gấp với đường mổ nhỏ dựa trên các hiểu biết về giải phẫu ống cổ tay. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nghiên cứu giải phẫu ống cổ tay ứng dụng trong điều trị phẫu thuật hội chứng ống cổ tay với đường mổ nhỏNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ỐNG CỔ TAY ỨNG DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊPHẪU THUẬT HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY VỚI ĐƯỜNG MỔ NHỎĐỗ Phước Hùng,* Trang Mạnh Khôi**TÓM TẮTMở đầu: Cốt lõi điều trị phẫu thuật hội chứng ống cổ tay là cắt mở toàn diện mạc giữ gân gấp để giải áp.Đường mổ kinh điển thường gây đau đớn nhiều hậu phẫu và không thẩm mỹ.Mục tiêu nghiên cứu: Có thể cắt mở triệt để mạc giữ gân gấp với đường mổ nhỏ dựa trên các hiểu biết vềgiải phẫu ống cổ tay.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: gồm 3 giai đọan: nghiên cứu giải phẫu: phẫu tích 20 tay xác ướp,nghiên cứu thực nghiệm : thực hiện đường mổ nhỏ trên 10 tay xác ướp, khảo sát các thương tổn nếu có, vànghiên cứu lâm sàng: ứng dụng đường mổ nhỏ điều trị 57 bệnh nhân hội chứng ống cổ tay không có teo cơ.Kết quả: Nghiên cứu giải phẫu: thần kinh giữa và các nhánh không nằm trên đường mốc xương móc –gângan tay; mạc giữ gân gấp dầy nhứt ở nơi bám vào xương móc. Nghiên cứu thực nghiệm: thực hiện trên 10 tay;mạc giữ gân gấp được giải phóng hết, không có tổn thương thần kinh hay mạch máu. Nghiên cứu lâm sàng 57tay được giải áp; diễn tiến các triệu chứng cơ năng theo thang Levine, 55 tay trở lại bình thường, 2 tay còn tê rấtnhẹ; diễn tiến tình trạng chức năng theo thang Levine 57 tay trở về với sinh họat và lao động bình thường nhưtrước khi bị bệnh.Kết luận: Với những hiểu biết đầy đủ về ống cổ tay và đặc biệt là sự liên quan của thần kinh giữa và cácnhánh của nó với các mốc giải phẫu thì thực hiện giải phóng ống cổ tay với đường mổ nhỏ là phẫu thuật an toànvà mang lại hiệu quả trong điều trị hội chứng ống cổ tay.Từ khóa: flexor retinaculum, carpal tunnelABSTRACTANATOMIC STUDY OF CARPAL TUNNEL AND ITS IMPLICATIONS DURING OPEN CARPALTUNNEL RELEASE WITH A SHORT PALMAR INCISIONĐo Phuoc Hung, Trang Manh Khoi* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 1 - 2011: 268 - 272Background: Essence of carpal tunnel release surgery is nerve decompression with dissecting completelyflexor retinaculum. The conventional incision has various problems such as painful and ugly scar.Purposes: A complete longitudinal dissection of the flexor retinaculum can be possibly performed with ashort palmar incision, basing on the knowledge of the anatomy of carpal tunnel.Methods and materials: 3 stages: Anatomic study: dissecting cadaver hand and then notifying remarkableanatomic landmarks. 20 hands were included. Experiment study: performing open carpal tunnel release with ashort palmar incision on hand cadaver, then notifying possible damages. 10 hands were involved. Clinical study:implying the technique on 57 patients suffering carpal tunnel syndrome without muscular atrophy.Results: Anatomic study. Median nerve and its branches are always located radially comparing with thehamate hook - palmaris tendon HP line Flexor retinaculum is thickest at the site where it inserts into hamate∗Bộ Môn Chấn Thương Chỉnh Hình, Đại học Y Dược TP.HCM.** Bộ môn Giải PhẫuTác giả liên lạc: PGS.TS Đỗ Phước Hùng ĐT: 0903775579Email: dphungcr@yahoo.com268Chuyên Đề Ngoại KhoaY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011Nghiên cứu Y họchook. Experiment study with a 1.5 - 2cm - incision in the HP line proximal to hamate. Flexor retinaculums werelongitudinally totally cut without any nerve or vessel damage. Clinical study. The courses of symptoms (Levinescale): 55 normal 2 very mild, functional courses (Levine scale): normal daily and working activities.Conclusion: With thorough knowledge of carpal tunnel, especially the relationship between median nerve,its branches and anatomic landmarks open carpal tunnel release surgery with a short incision is safe and effectivein the treatment of carpal tunnel syndrome.Keyword: carpal tunnel, carpal tunnel syndrome, short palmar incision.đến sâu. Tìm kiếm thần kinh giữa. Bóc tách dọcĐẶT VẤN ĐỀtheo thần kinh. Mô tả trần của ống cổ tay (từHội chứng ống cổ tay là bệnh lí chèn ép thầnkhớp quay cổ tay đến nền xương bàn 3).kinh ngoại biên thường gặp nhứt. Dù có rất- Ghi nhận:nhiều căn nguyên khác nhau nhưng các bệnh+ Giới hạn mạc giữ gân gấp.nhân lại có cùng cơ chế bệnh sinh: tăng áp lựctrong ống cổ tay dẫn đến chèn ép thần kinhgiữa. Điều trị phẫu thuật nhằm giảm áp triệt đểthông qua việc cắt mở hết dây chằng vòng.Đường mổ kinh điển kéo dài từ trên cổ tayxuống đến gần giữa bàn tay cho phép giải áptriệt để nhưng đau đớn nhiều trong hậu phẫu,dính gân, và không thẩm mỹ. Đường mổ nhỏhơn có thể khắc phục các nhược điểm nàynhưng làm tăng mối e ngại tổn thương thầnkinh đặc biệt nhánh cảm giác gan tay và nhánhvận động cơ mô cái. Hiểu biết về giải phẫu họccủa thần kinh giữa đoạn ở cổ tay có thể gópphần giải quyết mâu thuẫn này.Mục tiêu nghiên cứuXác định một số đặc điểm giải phẫu củathần kinh giữa ở ống cổ tay, ứng dụng vàođiều trị phẫu thuật hội chứng ống cổ tay vớiđường mổ nhỏ.ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUNghiên cứu giải phẫuĐối tượngBàn tay các xác ướp.Phương pháp- Mô tả mạc giữ gân gấp, vị trí thần kinhgiữa và các nhánh đoạn ở cổ tay so với các mốcgiải phẫu liên quan.- Bàn tay để ngửa. Rạch da dọc giữa bàn taytừ trên nếp gấp xa nhất cổ tay 2cm đến khoảngngang nền các xương bàn 2,3. Bóc tách từ nôngChuyên Đề Ngoại Khoa+ Vị trí thần kinh giữa.+ Vị trí các nhánh bên: nhánh cảm giác gantay, nhánh vận động mô cái.Nghiên cứu thực nghiệmĐối tượng- Bàn tay xác ướp.- Từ nghiên cứu giải phẫu giả thuyếtphương pháp phẫu thuật với đường rạch da cókhả năng an toàn cao nhưng vừa đủ để cắt hếtdây chằng vòng. Thực hiện phẫu thuật này trênxác. Sau đó mở rộng đường mổ này tìm:+ Dây chằng vòng đã được cắt mở hết chưa.+ Có tổn thương giải phẫu nào khác kèmtheo hay không.Nghiên cứu lâm sàngĐối tượngBệnh nhân được chẩn đoán hội chứng ốngcổ tay (lâm sà ...