Nghiên cứu hiệu quả lọc máu liên tục thể tích cao điều trị suy đa tạng do sốc nhiễm khuẩn

Công trình nghiên cứu được tiến hành để đánh giá hiệu quả của lọc máu liên tục thể tích cao điều trị suy đa tạng do sốc nhiễm khuẩn. Nghiên cứu tiến cứu can thiệp lọc máu liên tục thể tích cao hơn 50ml/kg/giờ trong 24 giờ đầu sau sốc và nghiên cứu trên 82 bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn có hoặc không có suy thận cấp.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nghiên cứu hiệu quả lọc máu liên tục thể tích cao điều trị suy đa tạng do sốc nhiễm khuẩnY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011Nghiên cứu Y họcNGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ LỌC MÁU LIÊN TỤC THỂ TÍCH CAOĐIỀU TRỊ SUY ĐA TẠNG DO SỐC NHIỄM KHUẨNHoàng Văn Quang*, Vũ Đình Thắng**TÓM TẮTMục đích: Đánh giá hiệu quả của lọc máu liên tục thể tích cao (LMLTTTC) điều trị suy đa tạng do sốcnhiễm khuẩn.Phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu can thiệp LMLTTTC > 50ml/kg/giờ trong 24 giờ đầu sau sốc. Chúngtôi nghiên cứu 82 bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn có hoặc không có suy thận cấp.Kết quả: Nhóm sống có số tạng suy thấp hơn và mức độ tổn thương tạng nhẹ hơn so với nhóm tử vong lầnlượt tương ứng SOFA 8,0 ± 2,9 và 10,3 ± 2,7; số tạng suy 3,0 ± 0,9 và 4,2 ± 0,9 (p < 0,05). Nhóm sống có tăngMAP (88,4 ± 18 / 73,4 ± 20,6), PaO2/FiO2 (233,4 ± 97 / 192,3 ± 95,3), pH (7,35 ± 0,08/ 7,29 ± 0,13) ở thời điểm12 giờ (p < 0,05), và giảm liều Noradrenalin (0,13 ± 0,9/ 0,45 ± 0,5 μg/kg/p) cũng như urê (23,8 ± 17,9/ 34,8 ±23,6 mmol/L), creatinin (1,58 ± 0,96/ 2,33 ± 1,7 mg%) trong 12 giờ đầu (p < 0,05). Tỉ lệ tử vong là 55%, tỉ lệphục hồi thận không hoàn toàn ở nhóm sống và nhóm tử vong tương ứng là 16% so với 86,7%. Không có biếnchứng nặng trong lúc lọc máu.Kết luận: LMLTTTC là phương pháp tốt trong điều trị sốc nhiễm khuẩn. Phương pháp này an toàn, cảithiện được huyết động, toan chuyển hóa và giảm tỉ lệ tử vong.Từ khóa: Lọc máu liên tục thể tích cao, sốc nhiễm khuẩn.ABSTRACTEFFECTIVENESS OF HIGH VOLUME HEMOFILTRATION FOR THE TREATMENT OFMULTIORGAN DYSFUNCTION SYNDROME DUE TO SEPTIC SHOCKHoang Van Quang, Vu Dinh Thang* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 2 - 2011: 19 - 24Objectives: To evaluate the effect of high volume hemofiltration (HVHF) for the treatment of multiorgandysfunction due to septic shock.Methods: A prospective interventional clinical study: HVHF(>50mL/kg/h) started within the first 24 hr ofseptic shock. We conducted 82 consecutive patients with septic shock +/- acute renal failure.Results: In the survival group, the number of MOD as well as its severity is less than the opposite (SOFA8.0 ± 2.9 / 10.3 ± 2.7; number of MOD 3.0 ± 0.9 / 4.2 ± 0.9; p < 0.05). At the first 12hr of HVHF, the MAP is up(88.4 ± 18/ 73.4 ± 20.6), dose of Noradrenalin (0.13 ± 0.9/ 0.45 ± 0.5 μg/kg/min) as well as uremia (23.8 ± 17.9/34.8 ± 23.6 mmol/L), creatinemia (1.58 ± 0.96 / 2.33 ± 1.7 mg%) are down with p < 0.05. There are improvementof PaO2/FiO2 (233.4 ± 97 / 192.3 ± 95.3), pH (7.35 ± 0.08/ 7.29 ± 0.13) with p < 0.05). The mortality rate is 55%,partial recovery of renal function is 16% and 86.7%, respectively. No major complications were observed.Conclusion: HVHF was a benefit procedure in the treatment of septic shock patients. It is safe, and improveshemodynamics, metabolic acidosis, renal function and survival.Key words: High volume hemofiltration, septic shock.* Bệnh viện Thống Nhất Tp Hồ Chí Minh, ** Bệnh viện Nhân Dân 115Tác giả liên lạc: ThS. BS. Hoàng Văn Quang, ĐT: 0914015635 Email: drhoangquang@yahoo.com,Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Thống Nhất 201119Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011ĐẶT VẤN ĐỀSốc nhiễm khuẩn là bệnh lý hay gặp tại khoađiều trị tích cực. Tỉ lệ tử vong chung dao độngtừ 40 - 50%, đặc biệt khi có suy đa tạng thì tỉ lệ60 - 80%. Từ năm 1992 đến nay, nhiều hội nghịquốc tế về nhiễm khuẩn và sốc nhiễm khuẩn đãđưa ra các khuyến cáo điều trị nhằm làm giảm tỉlệ tử vong. Ngoài những phương pháp điều trịthường quy thì lọc máu liên tục thể tích cao(LMLTTTC) được xem là phương pháp cứucánh trong sốc nhiễm khuẩn nặng(6,1). Trên thếgiới, các nghiên cứu cho thấy cần lọc máu sớmvà lọc thể tích cao, tuy nhiên chưa thống nhất vềtốc độ siêu lọc. Ở Việt nam, LMLTTTC được ápdụng trong điều trị suy đa tạng nói chung, tuynhiên chỉ định lọc còn muộn > 96 giờ, kết quảcòn hạn chế nhất là ở bệnh nhân có huyết độngkhông ổn định. Nghiên cứu trong nước vềLMLTTTC trong điều trị sốc nhiễm khuẩn vẫncòn rất ít. Do đó chúng tôi nghiên cứu đề tài nàynhằm mục tiêu: Đánh giá hiệu quả của lọc máuliên tục thể tích cao điều trị suy đa tạng do sốcnhiễm khuẩn.ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUĐối tượng nghiên cứuBệnh nhân sốc nhiễm khuẩn có suy đa tạngđược điều trị LMLTTTC tại 2 khoa HSTC-CĐBệnh viện Thống Nhất và Bệnh viện Nhân Dân115 TPHCM, với các tiêu chuẩn sau:Tiêu chuẩn chọn bệnhCó dấu giảm tưới máu ngoại biên: da táilạnh, thiểu niệu, rối loạn ý thức…Tiêu chuẩn chẩn đoán suy đa tạng: theo tiểuchuẩn Knaus.Tiêu chuẩn loại trừTuổi < 18.Tử vong trong vòng 6 giờ đầu tiên kể từ lúclọc máu.Có chỉ định can thiệp ngoại khoa nhưngchưa được điều trị có hiệu quả.Bệnh nhân có bệnh lý nặng giai đoạn cuối: Kdi căn…Phương pháp nghiên cứuPhương pháp mô tả cắt ngang, tiến cứucan thiệp.Các bệnh nhân được theo dõi và điều trịtheo khuyến cáo của ...