Nghiên cứu hiệu quả phương pháp sử dụng propofol có kiểm soát nồng độ đích trên bệnh nhân tăng áp lực nội sọ do chấn thương sọ não nặng

Mục tiêu chính của điều trị là làm giảm áp lực nội sọ. Một trong các phương pháp điều chỉnh áp lực nội sọ là sử dụng Propofol đường tĩnh mạch có hệ thống kiểm soát nồng độ đích (TCI) được chứng minh ưu thế vượt trội nhằm ổn định tuần hoàn não tốt hơn, bảo vệ não, giảm chuyển hóa não, giảm áp lực nội sọ trong hồi sức thần kinh từ đó nâng cao hiệu quả điều trị.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nghiên cứu hiệu quả phương pháp sử dụng propofol có kiểm soát nồng độ đích trên bệnh nhân tăng áp lực nội sọ do chấn thương sọ não nặngY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013Nghiên cứu Y họcNGHIÊN CỨU HIỆU QỦA PHƯƠNG PHÁP SỬ DỤNG PROPOFOLCÓ KIỂM SOÁT NỒNG ĐỘ ĐÍCH TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌDO CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNGPhạm Văn Hiếu*TÓM TẮTĐặt vấn đề: Tăng áp lực nội sọ (ALNS) là một trong các nguyên nhân thường gặp nhất gây ra tử vong vàtàn tật trên bệnh nhân (BN) chấn thương sọ não (CTSN) nặng. Điều trị CTSN nặng vẫn còn là một thách thứcđối với các bác sỹ (BS) phẫu thuật (PT) và hồi sức thần kinh (TK). Mục tiêu chính của điều trị là làm giảmALNS. Một trong các phương pháp điều chỉnh ALNS là sử dụng Propofol đường tĩnh mạch có hệ thống kiểmsoát nồng độ đích (TCI) được chứng minh ưu thế vượt trội nhằm ổn định tuần hoàn não tốt hơn, bảo vệ não,giảm chuyển hóa não, giảm ALNS trong hồi sức thần kinh từ đó nâng cao hiệu quả điều trị.Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu quả phương pháp sử dụng Propofol có kiểm soát nồng độ đích trênbệnh nhân tăng ALNS do CTSN nặng.Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 11 BN CTSN nặng có thang điểm hôn mê Glasgow (GCS) < 9được theo dõi ALNS, huyết áp động mạch trung bình, thở máy, an thần Propofol TCI 0,5 – 1 mcg/ml liên tục tạikhoa Gây mê hồi sức (GMHS) bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu - tỉnh Bến Tre năm 2011 - 2012.Kết quả: Bệnh nhân CTSN nặng, tỷ lệ nam giới chiến 81,82%, tuổi từ 16-60. Với liều propofol TCI sửdụng với nồng độ trung bình là 0,8 ± 0,19 mcg/ml có phối hợp với fentanyl qua bơm tiêm điện liều trung bình0,58 ± 0,28 mcg/kg/giờ. Hầu hết BN đạt điểm an thần 4-5, đạt điểm đau 1-2 đáp ứng yêu cầu điều trị. Tổnglượng propofol trung bình cho một BN là 1981,28 mg, trung bình mỗi ngày một BN sử dụng là 814,42 mg.Đánh giá các kết quả của ngày đầu tiên và ngày cuối cùng theo dõi ALNS: điểm GCS tăng từ 6,18 ± 1,66 đến8,46 ± 02,46 (P= 0,043), ALNS giảm từ 24,00 ± 04,90 đến 17,27 ± 03,00 (P= 0,162), CPP tăng từ 69,64 ± 12,08đến 84,91 ± 11,68 (P= 0,025). Có một BN xin về trong tình trạng nặng, một BN chuyển tuyến trên, 9 BN cònlại kết quả điều trị cải thiện tốt.Kết luận: Nghiên cứu đã chứng minh Propofol TCI cải thiện kết quả điều trị BN CTSN nặng. Kết quả nàythừa nhận Propofol TCI là phương pháp kiểm soát ALNS một cách an toàn được thay thế cho các thuốc khác đểan thần trong hồi sức BN CTSN nặng. Kết quả này cần số lượng BN lớn hơn để đánh giá hiệu quả củaPropofol TCI so với các phương pháp an thần khác.Từ khóa: Tăng áp lực nội sọ, chấn thương sọ não nặng, truyền tĩnh mạch Propofol có kiểm soát nồng độđích, hồi sức thần kinh.ABSTRACTEFFECTS OF PROPOFOL TARGET-CONTROLLED INFUSION ON THE RAISED INTRACRANIALPRESSURE IN SEVERE TRAUMATIC BRAIN INJURY PATIENTSPham Văn Hieu * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 - Supplement of No 1 - 2013: 87 - 94Background: High intracranial pressure (ICP) is one of the most frequent causes of death and disabilityfollowing severe traumatic brain injury (TBI). The management of the severe traumatic brain injury patients still* Bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu, tỉnh Bến Tre.Tác giả liên lạc: BS CK II Phạm Văn Hiếu, ĐT: 0913606639, Email: bshieu1501@yahoo.com-Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức87Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013represent a challenge for the neurosurgeons and neurointensive specialists. The main aim of the therapy islowering the intracranial pressure. There are many ways of accomplishing this goal, Propofol target-controlledinfusion (TCI) systems have been developed predominantly to simplify administrations and provide betterhemodynamic stability, neuroprotection, decrease in cerebral metabolic rate for oxygen, decrease ICP duringintravenous sedation in the neurologic critical care to improve in outcome.Objectives: To evaluate the effects of propofol TCI on the raised ICP patients with severe TBI.Methods: This is a cross – sectional descriptive study 11 cases of severe brain injury, Glasgow Coma Scale(GCS) < 9, ICP monitoring, mean arterial pressure monitoring, mechanical ventilation, target concentration ofpropofol TCI for sedation is 0.5 – 1 mcg/ml continuous at department of anesthesia and critical care NguyenDinh Chieu hospital in Ben Tre province.Results: The patients were 16 – 60 year-old, males (80.8%) with SBI. The Target concentration of propofolTCI was 0.8 ± 0.19 mcg/ml, The average dose fentanyl was 0.58 ± 0.28 mcg/kg/h. Most of patients was sedativescore 4-5 and pain score 1-2 that was good conditions. The average dose of propofol on one patient was 1981.28mg, average dose of propofol on one patient was 814.42 mg per day. Improving of GCS from 6.18 ± 1.66 to 8.46 ±02.46 (P= 0.043), ICP decreased from 24.00 ± 04.90 to 17.27 ± 03.00 (P= 0.162), CPP increased from 69.64 ±12.08 to 84.91 ± 11.68 (P= 0.025). There was one severe TBI patient asked to go home may be died after. Anotherpa ...