Nghiên cứu lâm sàng: Đánh giá kết quả của phẫu thuật nối tĩnh mạch chủ trên vào động mạch phổi tại Viện Tim

Phẫu thuật nối tĩnh mạch chủ trên vào động mạch phổi được thực hiện cho trẻ bệnh tim bẩm sinh với một tâm thất chức năng nhằm cải thiện chức năng bơm của tim và tăng cung cấp oxy cho mô. Mục tiêu nghiên cứu là đánh giá kết quả của phẫu thuật này tại Viện Tim TP. Hồ Chí Minh, trong đó đặc biệt chú ý đến ảnh hưởng của hở van nhĩ thất nặng trên tiên lượng bệnh nhân.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nghiên cứu lâm sàng: Đánh giá kết quả của phẫu thuật nối tĩnh mạch chủ trên vào động mạch phổi tại Viện Tim NGHIÊN CỨU LÂM SÀNGĐánh giá kết quả của phẫu thuật nối tĩnh mạchchủ trên vào động mạch phổi tại Viện Tim Hồ Huỳnh Quang Trí, Ngô Quốc Hùng, Nguyễn Tiến Hào Viện Tim TP. Hồ Chí MinhTÓM TẮT có hở van tự giảm sau mổ. Trong số 21 người được sửa van nhĩ thất kèm theo khi mổ, 13 người vẫn còn Mở đầu: Phẫu thuật nối tĩnh mạch chủ trên vào hở van nặng sau mổ. So với bệnh nhân không cóđộng mạch phổi được thực hiện cho trẻ bệnh tim hở van nhĩ thất nặng sau mổ, bệnh nhân hở van nhĩbẩm sinh với một tâm thất chức năng nhằm cải thất nặng có thời gian thở máy và thời gian nằm hồithiện chức năng bơm của tim và tăng cung cấp oxy sức dài hơn và tỉ lệ còn sống không phải dùng thuốccho mô. Mục tiêu nghiên cứu là đánh giá kết quả điều trị suy tim thấp hơn.của phẫu thuật này tại Viện Tim TP. Hồ Chí Minh, Kết luận: Tăng áp động mạch phổi nặng là mộttrong đó đặc biệt chú ý đến ảnh hưởng của hở van nguyên nhân chính của tử vong trong 30 ngày. Hởnhĩ thất nặng trên tiên lượng bệnh nhân. van nhĩ thất nặng hiếm khi tự giảm sau mổ. Sửa van Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên nhĩ thất hiện vẫn là một thách thức đối với các phẫucứu đoàn hệ trên những bệnh nhân được phẫu thuật thuật viên tim. Hở van nhĩ thất nặng sau mổ có ảnhnối tĩnh mạch chủ trên vào động mạch phổi tại hưởng bất lợi đối với tiên lượng của bệnh nhân.Viện Tim từ 1/1/2014 đến 31/8/2016. Mức độ hở Từ khóa: Một tâm thất chức năng; Nối tĩnh mạchvan nhĩ thất được ghi nhận trước mổ, ngay sau mổ chủ trên vào động mạch phổi; Hở van nhĩ thất.và ở lần tái khám gần nhất. Các biến cố kết cục gồmtử vong trong 30 ngày, biến chứng hậu phẫu sớm ĐẶT VẤN ĐỀvà còn sống mà không cần phải dùng thuốc điều trịsuy tim. Thời gian thở máy, thời gian nằm hồi sức và Ở những trẻ bệnh tim bẩm sinh phức tạp có mộtnằm viện sau mổ cũng được ghi nhận. tâm thất chức năng, phẫu thuật nối tĩnh mạch chủ Kết quả: Có 79 bệnh nhân gồm 44 nam (55,7%), trên vào động mạch phổi (còn gọi là phẫu thuậttuổi trung vị 24 tháng (min 1 tháng; max 37 tuổi). Glenn) được chỉ định nhằm giảm tình trạng tăng31 bệnh nhân (39,2%) có hở van nhĩ thất nặng trước gánh thể tích của tim, cải thiện chức năng bơm củamổ. 8 bệnh nhân chết trong 30 ngày đầu (tử vong tim và là một bước trung gian cho việc thực hiện10,1%), trong đó 4 ca chết do tăng áp động mạch phẫu thuật triệt để hơn là phẫu thuật Fontan [1, 2].phổi nặng. Trong số 10 bệnh nhân hở van nhĩ thất Phẫu thuật nối tĩnh mạch chủ trên vào động mạchnặng không được sửa van kèm theo khi mổ, 2 người phổi đã được thực hiện tại Viện Tim TP. HCM từ84 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 77,12.2016 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNGhơn 10 năm [3]. So với bệnh nhân ở các nước phát hoặc trung vị kèm trị số tối thiểu (min) và tối đatriển, bệnh nhân được thực hiện phẫu thuật này (max) (nếu không có phân phối bình thường). Sotại Viện Tim lớn tuổi hơn do vậy thường có áp lực sánh biến liên tục giữa 2 nhóm bằng phép kiểmđộng mạch phổi cao hơn. Ngoài ra, khá nhiều bệnh Mann-Whitney U. So sánh tỉ lệ ở 2 nhóm bằngnhân có hở van nhĩ thất nặng. Theo y văn, áp lực phép kiểm chính xác Fisher. Ngưỡng có ý nghĩađộng mạch phổi cao cũng như hở van nhĩ thất nặng thống kê là p < 0,05.đều là những yếu tố tiên lượng xấu [4, 5]. Chúng KẾT QUẢtôi tiến hành nghiên cứu dưới đây nhằm đánh giákết quả của phẫu thuật nối tĩnh mạch chủ trên vào 79 bệnh nhân được tuyển vào nghiên cứu, trongđộng mạch phổi tại Viện Tim trong 3 năm gần đây. đó có 44 nam (55,7%). Tuổi trung vị của bệnh nhânMột mục tiêu chuyên biệt của nghiên cứu là đánh là 24 tháng (min 1 tháng; max 37 tuổi). Cân nặnggiá ảnh hưởng của hở van nhĩ thất nặng trên kết quả trung vị là 10 kg (min 3,5 kg; max 53 kg), chiều caophẫu thuật. trung vị là 83 cm (min 50 cm; max 168 cm). Chẩn đoán trước mổ được nêu trên bảng 1. Trước mổ cóĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13 bệnh nhân đã được phẫu thuật Blalock, 4 bệnh Nghiên cứu được thiết kế kiểu đoàn hệ hồi cứu nhân được làm thủ thuật Rashkind, 5 bệnh nhânkết hợp tiến cứu. Đối tượng là những bệnh nhân được thắt động mạch phổi (banding), 11 bệnhđược phẫu thuật nối tĩnh mạch chủ trên vào động nhân được đặt Stent ống động ma ...