Nghiên cứu một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị của bệnh nhân bỏng nặng có biến chứng ARDS

Trên bệnh nhân bỏng nặng có biến chứng ARDS, ngoài các yếu tố tiên lượng mức độ nặng và tử vong như các bệnh nhân ARDS do các nguyên nhân khác thì vẫn còn những yếu tố rất quan trọng khác như diện tích bỏng, diện tích bỏng sâu, bỏng hô hấp... Xác định được các yếu tố ảnh hưởng đến diễn biến và tiên lượng của bệnh nhân bỏng nặng có biến chứng ARDS có thể là cơ sở cho các bác sĩ lâm sàng đánh giá tình trạng bệnh nhân và có định hướng điều trị tốt hơn. Trong nghiên cứu này, tác giả phân tích các yếu tố liên quan đến kết quả điều trị và thời gian thở máy của bệnh nhân bỏng nặng có biến chứng ARDS.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nghiên cứu một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị của bệnh nhân bỏng nặng có biến chứng ARDS 18 TCYHTH&B số 1 - 2022 NGHIÊN CỨU MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN BỎNG NẶNG CÓ BIẾN CHỨNG ARDS Trần Đình Hùng, Nguyễn Như Lâm Bệnh viện Bỏng quốc gia Lê Hữu Trác TÓM TẮT 1 Mục tiêu: Xác định các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị của bệnh nhân bỏng nặng có biến chứng ARDS. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu trên 66 bệnh nhân bỏng nặng có biến chứng ARDS điều trị tại khoa Hồi sức cấp cứu, Bệnh viện Bỏng Quốc gia từ năm 2014 đến 2017. Các chỉ tiêu đưa vào phân tích, đánh giá bao gồm: Đặc điểm chung của bệnh nhân, các đặc điểm về bệnh bỏng, mức độ nặng của ARDS, một số chỉ tiêu lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân, các chỉ tiêu về cài đặt máy thở và cơ học phổi. Kết quả nghiên cứu: Tỷ lệ tử vong của bệnh nhân bỏng có biến chứng ARDS là 62,12%. Phân tích hồi quy đa biến cho thấy, có 4 yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị của bệnh nhân ARDS sau bỏng là nồng độ lactat máu (p = 0,024, OR = 6,7089), số lượng tiểu cầu (p = 0,04, OR = 0,9927), độ giãn nở phổi tĩnh (p = 0,006, OR = 0,7342) và áp lực chênh trong cài đặt máy thở để đạt được thể tích khí lưu thông theo mong muốn (p = 0,0058, OR = 1,6975). Kết luận: Nồng độ lactate máu, số lượng tiểu cầu, độ giãn nở phổi tĩnh và áp lực chênh trong cài đặt máy thở là các yếu nguy cơ độc lập ảnh hưởng đến kết quả điều trị bệnh nhân bỏng nặng có biến chứng ARDS. Từ khóa: Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS), yếu tố nguy cơ ABSTRACT Aims: Our study aims to explore the risk factors affecting treatment outcomes of severe burn patients with ARDS complications. Materials and methods: A prospective study was conducted on 66 patients with ARDS, treated in ICU, National Institute of Burns from 2014 to 2017. The criteria were defined according to the Berlin Definition. Logistic regression analysis was applied to screen clinically accessible risk factors for survival. 1Chịu trách nhiệm: Trần Đình Hùng, Bệnh viện Bỏng quốc gia Lê Hữu Trác Email: drtrandinhhung@gmail.com Ngày nhận bài: 08/2/2022; Ngày nhận xét: 11/03/2022; Ngày duyệt bài: 24/3/2022 https://doi.org/10.54804/yhthvb.1.2022.97 TCYHTH&B số 1 - 2022 19 Results: The total mortality in ARDS patients was 62.12%. Logistic regression analysis showed that: Lactate level (p = 0.024, OR = 6.7089), platelet count (p = 0.04, OR = 0.9927), lung compliance (p = 0.006, OR = 0.7342) and driving pressure (p = 0.0058, OR = 1.6975) were influence factors for survival. Conclusion: Lactate level, platelet count, lung compliance, and driving pressure are risk factors for survival. Keywords: Acute respiratory distress syndrome (ARDS), risk factor 1. ĐẶT VẤN ĐỀ điểm APACHE II, nồng độ lactat máu, nồng độ một số cytokine như interleukine-1β, Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển interleukine-6, interleukine-18, áp lực (Acute respiratory distress syndrome - chênh khi cài đặt máy thở để đạt thể tích ARDS) là một rối loạn bệnh lý nặng ở phổi khí lưu thông theo yêu cầu [2], [3]. Tuy vậy, thường gặp trong các đơn vị hồi sức cấp những thông số này không phải dễ xác cứu với tỷ lệ tử vong cao. định trong một thời điểm và ở mọi cơ sở y Hội nghị thống nhất Berlin 2012 đã tế. Do vậy việc sàng lọc các yếu tố nguy cơ phân chia hội chứng ARDS thành 3 mức tử vong của bệnh nhân ARDS có ý nghĩa độ là nhẹ, vừa và nặng dựa trên mức độ quan trọng với các bác sĩ lâm sàng trong oxy hóa máu. ARDS có thể do nhiều điều trị bệnh nhân ARDS. nguyên nhân khác nhau như chấn Trên bệnh nhân bỏng nặng có biến thương, truyền máu và các chế phẩm chứng ARDS, ngoài các yếu tố tiên lượng máu, nhiễm khuẩn, bỏng nặng, viêm mức độ nặng và tử vong như các bệnh phổi... Mặc dù đã có nhiều tiến bộ trong nhân ARDS do các nguyên nhân khác thì điều trị nhưng tỷ lệ tử vong của bệnh nhân vẫn còn những yếu tố rất quan trọng khác ARDS vẫn còn cao, thường từ 30% đến như diện tích bỏng, diện tích bỏng sâu, 70% trong các nghiên cứu và là thách bỏng hô hấp... Xác định được các yếu tố thức lớn với các bác sĩ lâm sàng. Có ảnh hưởng đến diễn biến và tiên lượng của nhiều yếu tố liên quan đến mức độ nặng bệnh nhân bỏng nặng có biến chứng và tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân ARDS. ARDS có thể là cơ sở cho các bác sĩ lâm Trong một ph ...