Nghiên cứu phẫu thuật nội soi ngách trán với hệ thống hướng dẫn hình ảnh định vị ba chiều

Trong đề tài này nhằm nghiên cứu phẫu thuật nội soi ngách trán với hệ thống định vị 3 chiều. Nghiên cứu thực hiện trên 122 ngách trán (78 bệnh nhân) được phẫu thuật nội soi ngách trán với hệ thống định vị 3 chiều của hãng brainlab tại bệnh viện Tai Mũi Họng TP.HCM từ 3/2008 đến tháng 5/2011.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nghiên cứu phẫu thuật nội soi ngách trán với hệ thống hướng dẫn hình ảnh định vị ba chiềuY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012Nghiên cứu Y họcNGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT NỘI SOI NGÁCH TRÁNVỚI HỆ THỐNG HƯỚNG DẪN HÌNH ẢNH ĐỊNH VỊ BA CHIỀUTrần Viết Luân*, Nguyễn Thị Ngọc Dung**, Nhan Trừng Sơn*TÓM TẮTMục tiêu: Nghiên cứu phẫu thuật nội soi ngách trán với hệ thống định vị 3 chiều.Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu thực hiện trên 122 ngách trán (78 bệnh nhân) được phẫu thuật nộisoi ngách trán với hệ thống định vị 3 chiều của hãng Brainlab tại bệnh viện Tai Mũi Họng TPHCM từ 3/2008đến tháng 5/2011.Kết quả: Có 122 ngách trán (78 bệnh nhân) được phẫu thuật. Tất cả các trường hợp đều tìm và mở đượcngách trán mà không có biến chứng ổ mắt hay nội sọ. Tế bào Agger nasi hiện diện ở ngách trán 108 ngách trán(91.5%), tế bào trên ổ mắt có ở 16 ngách trán (13,1%) tế bào K1 có ở 27 ngách trán (22,1%) , tế bào K2 có ở 4ngách trán (3,3%), tế bào K3 có ở 11 ngách trán (9,0%), tế bào trên bóng có ở 30 ngách trán (24,6%), tế bàobóng trán có ở 17 ngách trán (13,9%), tế bào liên vách ngăn xoang trán có ở 3 ngách trán (2,5%). Có 50 trườnghợp polyp mũi độ 2 trở lên (41,0%), Có 47 trường hợp (38,5%) là phẫu thuật mổ lại do đã được phẫu thuật nạosàng hàm kinh điển hay nội soi trước đó. Độ chính xác của hệ thống định vị 3 chiều là ≤ 2mm.Kết luận: Hệ thống hướng dẫn hình ảnh định vị ba chiều giúp định vị chính xác các cấu trúc giải phẫutrong lúc phẫu thuật nội soi ngách trán, giúp mở rộng ngách trán, lấy sạch bệnh tích và giảm thiểu tai biến,biến chứng.Từ khóa : Ngách trán, hệ thống hướng dẫn hình ảnh.ABSTRACTUSE OF IMAGE GUIDANCE IN ENDOSCOPIC FRONTAL RECESS SURGERYTran Viet Luan, Nguyen Thi Ngoc Dung, Nhan Trung Son* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 1 - 2012: 163 - 168Objectives: To study the utility of image guidance sytem in endoscopic frontal recess surgery.Methods: A prospective study of 122 frontal rcesses of 78 patients undergoing endoscopic frontal recesssurgery with Brainlab image guidance system at ENT hospital-Ho Chi Minh city, Vietnam between March 2008and May 2011.Results: The surgery was successfully completed in all 122 frontal recesses without orbital or intracranialcomplications. 108 cases (91.5%) had agger nasi cells. Frontal recess cells were found including supraorbital cell(16 cases, 13.1%) , K1 (27 cases, 22.1%), K2 (4 cases, 3.3%), K3 (11 cases, 9.0%), suprabullar cell (30 cases,24.6%), frontal bullar cell (17 cases,13.9%), interfrontal sinus septal cells (3 cases, 2.5%). Revision surgery wasperformed in 47 cases (38.5%) that had had sinus surgery previously. The image guidance accuracy in anatomiclocalization was within 2 mm.Conclusion: Image-guided surgery provides accurate intra-operative information that helps to perform acomplete dissection with minimal complications.Từ khóa: Frontal recess, image guidance system.* Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch TP. HCM, ** Bộ môn TMH Đại Học Y Dược TPHCMTác giả liên lạc: ThS BS. Trần Viết Luân ĐT: 0908137755Email: luantranviet@gmail.comTai Mũi Họng163Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012ĐẶT VẤN ĐỀĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUPhẫu thuật nội soi ngách trán được xem làphức tạp và khó do cấu trúc ngách trán tươngđối hẹp, giải phẫu phức tạp, góc nhìn qua nộisoi bị hạn chế, khi mổ dễ gây biến chứng đối vớicác cấu trúc lân cận xung quanh ngách trán nhưđộng mạch sàng trước, ổ mắt và hố não trước.Hệ thống hướng dẫn hình ảnh định vị ba chiều(IGS) rất hữu ích trong phẫu thuật xoang trán:giúp khảo sát chi tiết cấu trúc giải phẫu vùngngách trán trước mổ, giúp định vị chính xáctrong lúc mổ, và tránh làm tổn thương các cấutrúc lân cận như xương giấy, ổ mắt, sàn sọ(1,4,10).Đối tượng nhiên cứuỞ Việt nam, bệnh viện Tai Mũi họngTPHCM là nơi đầu tiên ứng dụng hệ thống nàytrong phẫu thuật nội soi mũi xoang, chủ yếu làcho các phẫu thuật khó, phức tạp, đặc biệt là ởngách trán. Đó là lý do chúng tôi tiến hànhnghiên cứu “Phẫu thuật nội soi ngách trán vớihệ thống hướng dẫn hình ảnh định vị ba chiều”.Chọn bệnh nhân  16 tuổi đến khám tại bệnhviện Tai Mũi Họng TP Hồ Chí Minh bị viêmxoang trán mạn tính không đáp ứng với điều trịnội khoa có chỉ định phẫu thuật mở ngách tránqua nội soi.Mẫu nghiên cứu là 122 ngách trán của 78bệnh nhân được phẫu thuật mở ngách trán quanội soi với IGS.Phương pháp nghiên cứuPhương pháp nghiên cứu tiền cứu mô tả cắtngang - ứng dụng kỹ thuật mới.Phương tiện nghiên cứuPhim và đĩa CD kỹ thuật số CT scan trướcmổ: phim CT scan trước mổ được chụp bằngmáy chụp kỹ thuật số, khoảng cách giữa các látcắt là 1mm, được lưu vào đĩa CD để nạp vàomáy.TỒNG QUAN TÀI LIỆUPhân loại các tế bào vùng ngách tránCác tế bào ngách trán khá phức tạp gồm (5):Tế bào agger nasi.Tế bào trên ổ mắt: là tế bào sàng kéo dài theohướng trên và sau ổ mắt từ ngách trán.Tế bào sàng trán (theo phân loại ...