Nghiên cứu thông số dP/dt thất phải ở bệnh nhân hẹp van hai lá bằng siêu âm Doppler tim

Bài viết trình bày mục tiêu: Áp dụng thông số dP/dt trong đánh giá chức năng thất phải tâm thu ở bệnh nhân tăng áp động mạch phổi do hẹp van hai lá và mối tương quan với thông số TAPSE. Đối tượng và phương pháp: 48 bệnh nhân hẹp van hai lá có tăng áp phổi tuổi trung bình 52,75 ±13,09 nằm điều trị tại Khoa Nội tim mạch và Khoa Ngoại Lồng ngực - tim mạch ệnh viện trung ương Huế từ tháng 3/2015 đến tháng 7/2017. T
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nghiên cứu thông số dP/dt thất phải ở bệnh nhân hẹp van hai lá bằng siêu âm Doppler tim Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 8, số 3 - tháng 6/2018 NGHIÊN CỨU THÔNG SỐ DP/DT THẤT PHẢI Ở BỆNH NHÂN HẸP VAN HAI LÁ BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER TIM Nguyễn Quốc Thái, Nguyễn Anh Vũ Trường Đại học Y Dược Huế, Đại học Huế Tóm tắt Mục tiêu: Áp dụng thông số dP/dt trong đánh giá chức năng thất phải tâm thu ở bệnh nhân tăng áp độngmạch phổi do hẹp van hai lá và mối tương quan với thông số TAPSE. Đối tượng và phương pháp: 48 bệnhnhân hẹp van hai lá có tăng áp phổi tuổi trung bình 52,75 ±13,09 nằm điều trị tại Khoa Nội tim mạch và KhoaNgoại Lồng ngực - tim mạch bệnh viện trung ương Huế từ tháng 3/2015 đến tháng 7/2017. Tất cả được làmsiêu âm Doppler tim, đo thông số dP/dt thất phải. Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang. Kết quả: Dp/dt thất phải giảm theo mức độ nặng của tăng áp phổi ở bệnh nhân hẹp van hai lá. Có sự khác biệt có ý nghĩathống kê giữa dP/dt thất phải của nhóm bệnh nhân tăng áp lực động mạch phổi tâm thu nhẹ và vừa với nhómbệnh nhân tăng áp lực động mạch phổi tâm thu nặng. Tương quan nghịch mức độ khá chặt chẽ giữa dP/dtthất phải với phân độ suy tim theo NYHA (r = - 0,524 và p < 0,0001), tương quan nghịch giữa dP/dt thất phảivới áp lực động mạch phổi tâm thu (r = -0,599 và p Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 8, số 3 - tháng 6/2018van động mạch phổi, cuối cùng là suy tim phải xuất suy tim với thông số dP/dt thất phải.hiện [2]. Khi đã xuất hiện tăng áp lực động mạchphổi nặng, thời gian sống trung bình giảm xuống còn 2. Đối tượng và phương pháp nghiên cứuít hơn 3 năm. Tỷ lệ tử vong do hẹp van hai lá không 2.1. Đối tượng nghiên cứuđiều trị do ứ huyết phổi tiến triển là 60-72%, do tắc Chúng tôi tiến hành nghiên cứu trên bệnh nhânmạch đại tuần hoàn là 20-30%, do nhồi máu phổi là nhập viện điều trị và được chẩn đoán hẹp van hai lá10%, do nhiễm trùng là 1-5% [9]. - tăng áp phổi tại khoa Nội Tim mạch và khoa Ngoại Nghiên cứu hiện nay lần đầu tiên chỉ ra rằng sự Lồng ngực - Tim mạch tại Bệnh viện Trung ương Huế.giảm dP/dt thất phải dưới ngưỡng cho phép là một 2.2. Phương pháp nghiên cứuchỉ điểm đại diện cho việc giảm sự co bóp của thất Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang.phải, một yếu tố tiên lượng xấu ở những bệnh nhân Phương pháp chọn mẫu là thuận tiện.có tăng áp phổi [4]. Cách tiến hành: Xuất phát từ những liên hệ ấy, đề tài “Nghiên Chọn những bệnh nhân được chẩn đoán hẹp vancứu thông số dP/dt thất phải ở bệnh nhân hẹp van hai lá có tăng áp phổi.hai lá bằng siêu âm Doppler tim” được tiến hành Ghi nhận các thông số về phần hành chính: tên,nhằm mục tiêu sau: tuổi, giới, địa chỉ, chiều cao, cân nặng, ngày vào viện. - Mô tả sự thay đổi của thông số dP/dt thất phải Tiến hành hỏi tiền sử, bệnh sử, khám lâm sàng, siêuở bệnh nhân hẹp van hai lá có tăng áp phổi bằng âm Doppler tim đánh giá (dP/dt thất phải, chỉ số TAPSE,siêu âm Doppler tim. PAPs, đường kính nhĩ trái, diện tích van hai lá…), thu - Đánh giá mối tương quan giữa mức độ hẹp van thập dữ liệu theo mẫu Protocol soạn sẵn.hai lá, chỉ số TAPSE, mức độ tăng áp phổi, mức độ Cách đo thông số dP/dt Ghi chú: Số 1 đánh dấu vị trí phổ hở van ba lá đạt được vận tốc 1 m/s, số 2 chỉ vị trí phổ hở van ba lá đạtvận tốc 2 m/s. Số 3 thể hiện thời gian để dòng hở tăng từ1 đến 2 m/s. Trong ví dụ này, thời gian là 30 ms. Dođó dP/dt bằng 12 mmHg/0,03s hoặc bằng 400 mmHg/s [10]. Phương trình Bernoulli: dp= 4VA2 – 4VB2 Trong đó: VA: 1 m/s VB : 2 m/s 3. Kết quả nghiên cứu 3.1. Sự thay đổi thông số dP/dt thất phải 3.1.1. Sự thay đổi thông số dP/dt thất phải với phân độ suy tim theo NYHA Bảng 3.1. Sự thay đổi thông số dP/dt thất phải với phân độ suy tim theo NYHA Thông số Phân độ suy tim theo NYHA p dP/dt II (1) III (2) IV (3) (mmHg/s) (1-2) (1-3) (2-3) (n = 25) (n = 20) (n = 3) ± SD 774,43±172,55 590,55± 235,10 367,37 ± 66,90 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 8, số 3 - tháng 6/2018 3.1.2. Sự thay đổi thông số dP/dt thất phải với mức độ hẹp van hai lá Bảng 3.2. Sự thay đổi thông số dP/dt với mức độ hẹp van hai lá Mức độ hẹp van hai lá p Thông số dP/ dt (mmHg/s) Nhẹ (1) Vừa (2) Nặng (3) (1-2) (1-3) (2-3) (n = 2) (n = 12) (n = 34) ± SD 823,26±286,09 736,32±223,64 638,37±222,28 >0,05 >0,05 >0,05 Nhận xét: Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê thông số dP/dt giữa các nhóm mức độ hẹp van hailá nhẹ, vừa và nặng với p>0,05. 3.1.3. Sự thay ...