Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận mất chức năng do sỏi

Nội dung bài viết "Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận mất chức năng do sỏi" với mục tiêu nhận xét chỉ định, kỹ thuật cắt thận và đánh giá kết quả điều trị cắt thận mất chức năng do sỏi bằng phẫu thuật nội soi sau phúc mạc. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận mất chức năng do sỏi Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013  Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC  CẮT THẬN MẤT CHỨC NĂNG DO SỎI  Đào Quang Oánh*, Đặng Trung Dũng**  TÓM TẮT  Đặt vấn đề: Sỏi tiết niệu là bệnh thường gặp, lại hay tái phát. Bệnh nhân (BN) thường đến trễ, nhiều khi  phải cắt thận. So với mổ mở, phẫu thuật nội soi cắt thận qua ngã sau phúc mạc có ưu điểm là phục hồi nhanh và  ít di chứng.   Mục tiêu: Nhận xét chỉ định, kỹ thuật cắt thận và đánh giá kết quả điều trị cắt thận mất chức năng do sỏi  bằng phẫu thuật nội soi sau phúc mạc.  Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu, mô tả cắt ngang, không so sánh. Tiêu chuẩn chọn bệnh:  tuổi từ 18 trở lên, được chẩn đoán thận mất chức năng do sỏi thận hay sỏi niệu quản, chưa có biểu hiện suy thận  và có chỉ định cắt thận. Tình trạng thận bệnh lý được đánh giá qua siêu âm, UIV, CT và thận đồ đồng vị phóng  xạ, có so sánh với thận đối diện. Các yếu tố như: đặc điểm giải phẫu mạch máu thận, lượng máu mất, thời gian  mổ, tai biến‐biến chứng trong lúc mổ và sau mổ; mức độ đau và sự hồi phục sau mổ được ghi nhận.  Kết quả: Tổng cộng 40 BN. Tuổi trung bình: 51,9 ± 14,8 tuổi. Tỷ lệ nam/nữ là 18/22. Thể tích mất máu  trung bình trong khi mổ: 28,4 ± 11,5 ml. Thời gian mổ trung bình: 86,6± 23,6 phút. 3/40 (7,5%) trường hợp  (TH) phải chuyển mổ mở, 4/40 (10%) TH có biến chứng sau phẫu thuật. Thời gian nằm viện trung bình: 4,5 ±  2,1 ngày.  Kết luận: Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận mất chức năng do sỏi là một kỹ thuật an toàn có tỷ lệ  thành công cao. Nói chung so với mổ mở, thời gian mổ không kéo dài hơn bao nhiêu nhưng ít tai biến – biến  chứng, ít đau hậu phẫu và phục hồi nhanh hơn.  Từ khóa: thận mất chức năng, cắt thận, nội soi sau phúc mạc.  ABSTRACT  RESULTS OF RETROPERITONEAL NEHPRECTOMY OF NON‐FUNCTIONING KIDNEYS BY  LITHIASIS  Dao Quang Oanh, Dang Trung Dung   * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2013: 679 ‐ 687  Introduction:  Urinary  lithiasis  was  a  common  and  frequently  recurrent  disease.  In  Vietnam,  patients  usually came to the hospital at the late stage with a non‐functioning kidney so that the diseased organ should be  removed.  Compared  with  open  surgery,  laparoscopic  retroperitoneal  nephrectomy  had  the  advantages  of  faster  recovery and fewer sequelae.  Objectives:  To  evaluate  the  effectiveness  of  retroperitoneal  laparoscopic  nephrectomy  of  non‐functioning  kidneys.   Patients and methods: Prospective, cross‐sectional descriptive study. Selection criteria: age 18 or older,  proven to have a unilateral non‐functioning kidney due to renal or ureteral stones without biochemical signs  of renal failure and requiring nephrectomy. Renal function was assessed by ultrasound, IVP, CT and isotope‐ scan,  always  comparing  with  the  contralateral  kidney.  Factors  such  as:  characteristics  of  renal  vascular  * Khoa Niệu B, BV Bình Dân  ** Khoa Ngoại Tiết Niệu , BV 103   Tác giả liên lạc: TS.Đào Quang Oánh  ĐT: 0955012301   Email: daoquangoanh53@yahoo.com  Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 679 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 anatomy, amount of blood loss, operating time, accidents and complications, degree of pain and recovery time  were recorded.  Results: A total of 40 consecutive patients. Mean age: 51.9 ± 14.8 years. The ratio of male/female was 18/22.  Average volume of blood loss during surgery: 28.4 ± 11.5 ml. Average operating time: 86.6 ± 23.6 minutes. 3/40  (7.5%) of cases converted to open surgery, 4 patients (10%) had complications after surgery. Average length of  hospital stay: 4.5 ± 2.1 days.  Conclusions: Retroperitoneal laparoscopic nephrectomy of non‐functioning kidneys due to lithiasis is a safe  technique with high success rate. In general, comparing to open surgery, it had a fairly equal surgical time but  much less complications rate, less postoperative pain and faster recovery.  Keywords: non‐functioning kidney, nephrectomy, retroperitoneal laparoscopy.  phải do sỏi. Thận hư mủ.  ĐẶT VẤN ĐỀ  Trước đây, phương pháp cắt thận thường là  phẫu  thuật  mổ  mở.  Ngày  nay,  phẫu  thuật  nội  soi  cắt  thận  qua  ngã  trong  ổ  bụng  và  qua  ngã  sau phúc mạc không ngừng phát triển. Ưu điểm  của phẫu thuật nội soi là tránh cho BN phải có  một  đường  mổ  hông  lưng  dài,  một  đường  mổ  thường  để  lại  khá  nhiều  di  chứng.  Bệnh  lý  sỏi  tiết niệu là bệnh thường gặp nhất trong các bệnh  của  hệ  tiết  niệu  tại  Việt  nam.  Nếu  không  được  phát  hiện  và  điều  trị  kịp  thời,  sỏi  sẽ  gây  ra  các  biến chứng như ứ nước thận, viêm thận hay xơ  teo  thận,  làm  giảm  và  mất  chức  năng  dẫn  đến  phải cắt bỏ thận. Đề tài nhằm các mục tiêu: đánh  giá hiệu quả của điều trị cắt thận mất chức năng  do sỏi bằng phẫu thuật nội soi sau phúc mạc.  ĐỐ ...