Nghiên cứu vai trò của phẫu thuật nội soi lồng ngực trong việc lấy mẫu chẩn đoán bản chất của nốt đơn độc

Công trình nghiên cứu nhằm đánh giá khả năng lay mẫu làm giải phẫu bệnh trong chẩn đoán bản chất của nốt đơn độc phổi. Phẫu thuật nội soi lồng ngực đã và đang chứng minh vai trò của mình trong việc chẩn đoán các tổn thương của phổi và lồng ngực.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nghiên cứu vai trò của phẫu thuật nội soi lồng ngực trong việc lấy mẫu chẩn đoán bản chất của nốt đơn độcNGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰCTRONG VIỆC LẤY MẪU CHẨN ĐOÁN BẢN CHẤTCỦA NỐT ĐƠN ĐỘCNguyễn Hoài Nam*TÓM TẮTĐặt vấn đề: Phẫu thuật Nội soi Lồng ngực đã và đang chứng minh vai trò của mình trong việc chẩnđoán các tổn thương của phồi và Lồng ngực. Công trình nghiên cứu nhằm đánh giá khả năng lay mẫu làmgiải phẫu bệnh trong chẩn đoán bản chất của nốt đơn độc phổi.Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu hàng loạt các trường hợp.Kết quả và bàn luận: Với 25 bệnh nhân nghiên cứu trong 4 năm từ tháng 7 năm 2004 đến tháng 7năm 2008, có 20 nam và 5 nữ với tuổi trung bình là 59 tuổi cao nhất là 75 tuổi và thấp nhất là 24 tuổi. Kếtquả phẫu thuật nội soi Lồng ngực lấy mẫu đạt kết quả tốt là 18 trường hợp, trung bình 06 trường hợp vàxấu là 1 trường hợp. Nghiên cứu cho thấy việc sử dụng phẫu thuật Nội soi Lồng ngực trong việc lấy mẫuvà kết hợp với sinh thiết tức thì cho kết quả tốt trong chẩn đoán bản chất của nốt đơn độc phổi.Kết luận: Với những nốt đơn độc phổi nên sử dụng việc lấy mẫu bằng Phẫu thuật Nội soi Lồng ngựckết hợp với cắt lạnh trong sinh thiết tức thì cho kết quả cao đáng tin cậy.Từ khóa: Lấy mẫu chẩn đ oán bản chất của nốt đơn độc.ABSTRACTSTUDY THE ROLE OF THORACOSCOPIC SURGERY IN HARVESTING SAMPLES FOR DIAGNOSISOF PULMONARY SOLITARY NODULES.Nguyen Hoai Nam* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 6 - 2009: 145 - 150Objectives: Thoracoscopic surgery has been proving its leading roles in diagnosis of the pulmonary andintrathoracic lessions. This work is carried out to evaluate the feasibility of the thoracoscopic surgery inharvesting samples for diagnosis of pulmonary solitary nodules.Methods: Retrospective of large serries of cases.Results and comments: 25 patients in 4 years from july-2004 to july-2008, including 20 males v 5females. Mean age: 59 ys with the oldest is 75 years old and the youngest is 24 years old. number of goodsamples harvested by thoracoscopic surgery is 18, acceptable samples: 06 and bad sample: 01. The study hasshown the good feasibility of thoracoscopic surgery in harvesting samples for instant biopsy of pulmonarysolitary nodules.Conclusions: For diagnosis of pulmonary solitary nodules, the samples harvesting by thoracoscopicsurgery in combination with cryoablation for instant biopsy shows high credibility.Key words: Video assisted thoracic surgery.ĐẶT VẤN ĐỀTheo ước tính có khoảng 150.000 nốt đơnđộc ở phổi được phát hiện hàng năm tại Hoa Kỳ.Khả năng ác tính của nốt này vào khoảng 50%trường hợp. Việc chẩn đoán bản chất mô học vàđiều trị những nốt đơn độc này rất quan trọng,* Phân Môn Phẫu thuật Lồng Ngực- tim mạch. ĐH Y Dược TP.HCMĐịa chỉ liên lạc: PGS Nguyễn Hoài Nam ĐT: 0903.920.815 Email: h-nam@hcm.vnn.vn145vì nếu những nốt này là ác tính nhưng đượcđiều trị kịp thời thì tiên lượng sống trên nămnăm là 40% - 60%. Việc phát hiện nốt đơn độcchủ yếu dựa vào X quang và CT scan ngực,nhưng chẩn đoán nguyên nhân thì khó khăn,mà điều trị lại phụ thuộc vào nguyên nhân củanốt. Mở lồng ngực để cắt một nốt lành tínhnhỏ trong phổi thì thật nặng nề và vô ích chongười bệnh.Định nghĩaNốt đơn độc phổi là một thuật ngữ dùng đểchỉ một bóng mờ hình tròn hay hình bầu dục vớiđường kính lớn nhất của nó không vượt quá 3cm, nằm ở trung tâm hoặc ngoại biên phổi.Xử trí một nốt đơn độc ở phổi phải trải quahai bước, một là chẩn đoán nguy cơ ung thư củanốt, hai là xem xét khả năng điều trị tối ưu nhấtđem lại hiệu quả cao nhất cho người bệnh,nhưng xu thế phải nhẹ nhàng và can thiệp tốithiểu nhất.Phẫu thuật nội soi lồng ngực có hỗ trợ máyquay hình (VATS) là một lợi thế rất lớn đáp ứngđược cả khả năng chẩn đoán nguyên nhân quaphẫu thuật sinh thiết và điều trị triệt để bằng cắtnốt đơn độc qua nội soi.Chúng tôi tiến hnh công trình nghiên cứunày nhằm hai mục tiêu:- Đánh giá khả năng lấy mẫu làm Giải phẫubệnh bằng Phẫu thuật Nội soi Lồng ngực trongchẩn đoán bản chất của nốt đơn độc.- Đánh giá khả năng chẩn đoán xác định củasinh thiết tức thì trong chẩn đoán bản chất củanốt đơn độc.PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUPhương pháp nghiên cứuHồi cứu hàng loạt các trường hợp.Địa điểmKhoa Ngoại Lồng ngực và mạch máu BVNhân Dân Gia Định.Thời gian nghiên cứuTừ tháng 7 năm 2004-7 năm 2008.Tiêu chuẩn chọn bệnhTất cả những bệnh nhân được chẩn đoán lànốt đơn độc phổi, được phẫu thuật bằng Nội soiLồng ngực hoặc kết hợp Phẫu thuật Nội soiLồng ngực với mở ngực nhỏ để lấy mẫu làmsinh thiết tức thì chẩn đoán bản chất của nốt đơnđộc. Những nốt đơn độc này nằm ở ngoại vi.Tiêu chuẩn loại trừCác nốt đơn độc không được mổ hoặc đượcchẩn đoán bản chất bằng các phương pháp khác.Phương pháp Phẫu thuậtCắt toàn bộ nốt đơn độc bằng Bipolar sauđó khâu cầm máu bằng chỉ Vicryl số 1 hay sửdụng Stappler cắt phổi hình chêm sử dụngtrong nội soi.Sau đó bệnh phẩm được mang đi cắt lạnh vàđợi kết quả. Khi kết quả trả lời: Lao hoặc u lànhtính, kết thúc cuộc phẫu thuật. Nếu kết quả trảlời ung thư, bệnh nhân sẽ được mở ngực và cắtthuỳ phổi theo phương pháp phẫu thuật ungthư kinh điển.Một phần của bệnh phẩm được gửi làm Giảiphẫu bệnh theo kỹ thuật thông thường.Kết quả được ghi nhận được đánh giá theo3 mức độKết quả tốtCuộc mổ tiến hành tốt, mẫu bệnh phẩm lấyđược, có kết quả sinh thiết tức thì và không có taibiến trong cuộc mổ.Kết quả trung bìnhLấy được bệnh phẩm, kết quả sinh thiết tứcthì trả lời không rõ ràng hoặc có tai biến nhỏ nhưchảy máu, xử trí được qua Nội soi Lồng ngựchoặc mở ngực nhỏ.Kết quả xấuKhông lay được mẫu bệnh phẩm, phải mởngực lớn để xử trí tổn thương hoặc xử lý tai biếnphẫu thuật.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨUQua hồi cứu trong thời gian từ tháng 7 năm2004 đến tháng 7 năm 2008, chúng tôi có tất cả 25146trường hợp nốt đơn độc phổi được phẫu thuậtNội soi lấy mẫu làm Giải phẫu bệnh đủ tiêuchuẩn để nghiên cứu.Như vậy theo phân loại của chúng tôi, ...