NGỘ ĐỘC CHLOROQUINE

Chloroquine, Aralen, Nivaquine, Delagyl là một thuốc chống sốt rét thông dụng, có tên hóa học là Amino-4-Chloro-7-Quinoleine.Chloroquine là thuốc điều trị sốt rét được sử dụng rộng rãi ở Châu Phi và Đông Nam Á, do đó ngộ độc thường xảy ra. Là nguyên nhân đứng hàng thứ ba trong các trường hợp ngộ độc cấp, sau thuốc ngủ và thuốc diệt sâu rầy.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
NGỘ ĐỘC CHLOROQUINE NGỘ ĐỘC CHLOROQUINE Th.S Phạm Thu ThùyMỤC TIÊU HỌC TẬP: Trình bày được sự hấp thu và chuyển hóa của Chloroquine.1. Trình bày được tính chất dược lý và độc tính của Chloroquine.2. Mô tả được triệu chứng của ngộ độc Chloroquine.3. Trình bày được các tiêu chuẩn chẩn đoán xác định và chẩn đoán mức độ4.ngộ độc Chloroquine. Trình bày được cách xử trí ngộ độc Chloroquine.5.NỘI DUNG:1. ĐẠI CƯƠNG:Chloroquine, Aralen, Nivaquine, Delagyl là một thuốc chống sốt rét thông dụng,có tên hóa học là Amino-4-Chloro-7-Quinoleine.Chloroquine là thuốc điều trị sốt rét được sử dụng rộng rãi ở Châu Phi và ĐôngNam Á, do đó ngộ độc thường xảy ra. Là nguyên nhân đứng hàng thứ ba trong cáctrường hợp ngộ độc cấp, sau thuốc ngủ và thuốc diệt sâu rầy. Hầu hết các trườnghợp ngộ độc là do uống để tự tử, một số ít trường hợp do uống lầm hoặc lầm lẫnliều lượng.2. HẤP THU CHUYỂN HÓA:Chloroquine tan trong môi trường acid ngay ở dạ dày, hấp thu nhanh hoàn toàn ởtá tràng và đoạn đầu hỗng tràng (80-90% trong1-2 giờ sau uống) do đó có thể gâyngưng tim đột ngột trong vòng 1-4 giờ sau uống. Vào máu, thuốc gắn vào Proteinhuyết tương. Còn lại 1/3 ở thể tự do, rồi phân phối vào tổ chức cơ, thận, gan, tim,phổi và thấp nhất ở tế bào não, tủy xương (phần tập trung ở mô gấp 1000 lần phầncòn lại trong máu. Chính nồng độ Chloroquine trong huyết tương có tác dụng độctrên cơ tim chứ không phải nồng độ Choroquine ở các mô. Độc tính củaChloroquine hiếm khi kéo dài quá 48 giờ.Đào thải qua nước tiểu nguyên vẹn nhưng chậm (10-12% sau 48 giờ), phải 10ngày mới hết trong điều kiện bình thường không có suy thận. Sự thải trừ gia tăngkhi môi trường nước tiểu acid và giảm khi pH nước tiểu kiềm.3. TÍNH CHẤT DƯỢC LÝ VÀ ĐỘC TÍNH:Chloroquine giống như Quinidine tác dụng ở phạm vi tế bào, trên cácNucleoprotein, đặc biệt trên tế bào cơ và thần kinh tim. Tác dụng ức chế sựchuyển hóa của tế bào do ức chế hoạt động của men AND và ARN polymerase.Trên tim thuốc làm giảm tính kích thích cơ tim, giảm tính dẫn truyền cơ tim, thờigian trơ kéo dài, QRS dãn rộng do ức chế bơm Na+, K+, Ca++. Trên tử cung làmgiảm co bóp cơ. Ở phụ nữ phá thai bằng Chloroquine, tử cung không co bóp đểtống thai ra, gây tình trạng nhiễm độc cho người mẹ, thường dẫn đến tử vong.Liều gây độc tùy theo người, 2g cũng có thể gây tử vong ở người có thai.Các chất Diazepam, Barbiturate là những chất đối kháng của Chloroquine.Liều 180 mg Chloroquine/lít là liều ức chế hoạt động của cơ. Liều tối thiểu củaDiazepam để tái lập hoạt động của cơ là 20 mg/lít (tái lập 50% hoạt động của cơ).4. TRIỆU CHỨNG:Cần lưu ý tai biến ngưng tim có thể xảy ra đột ngột, rất sớm trên một bệnh nhânhoàn toàn tỉnh táo và các biện pháp hồi sức cấp cứu nhiều khi không mang lại kếtquả.4.1. RỐI LOẠN TRI GIÁC:Nhức đầu, lơ mơ xuất hiện 10-30 phút sau khi uống. Sau đó vật vã, hôn mê nhẹ,đôi khi rung giật từng cơn.Nặng: Hôn mê sâu, mất phản xạ, huyết áp giảm và có thể ngưng tim đột ngột.Đôi khi có dấu cứng hàm.4.2. RỐI LOẠN THẦN KINH: Mắt: Màu sắc bị nhòa, nhìn đôi, giảm thị lực (do rối loạn điều tiết), có-khi mù thoáng qua. Rối loạn thần kinh VIII: Chóng mặt, ù tai, giảm thính lực.-4.3. RỐI LOẠN TIM MẠCH: Lúc đầu nhịp tim nhanh 90-100 lần/phút, huyết áp bình thường. Sau đó-huyết áp tụt dần với nhịp tim chậm hoặc huyết áp kẹp có tím tái đầu chi. Ngưng tim thường được báo trước với rối loạn nhịp kiểu nhanh xoang.-Có khi ngưng tim đột ngột không có dấu hiệu báo trước.- ECG:+ T dẹt.+ QRS dãn rộng, mức độ dãn rộng có ý nghĩa tiên lượng (>0,1 giây là nặng)+ QT kéo dài nhưng khó nhận định vì T dẹt.+ Các rối loạn nhịp có thể gặp: Rối loạn dẫn truyền nhĩ thất, nhịp nhanh xoang,ngoại tâm thu thất, nhịp nhanh thất, xoắn đỉnh… và có thể gây ngưng tim đột ngột.4.4. RỐI LOẠN HÔ HẤP:Khó thở, thở nhanh, tím tái ngoại vi, ngưng thở đột ngột không có dấu hiệu báotrước.4.5. RỐI LOẠN TIÊU HÓA:Nôn thường xảy ra sớm sau khi uống giúp tống tháo độc chất ra ngo ài nhưng cónguy cơ hít vào đường hô hấp.4.6. RỐI LOẠN TIẾT NIỆU:Có thể tiểu ít.5. CHẨN ĐOÁN:5.1. CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH: Dựa vào: Bệnh sử.- Triệu chứng lâm sàng.- Cận lâm sàng:-+ Xét nghiệm tìm độc chất trong: Dịch dạ dày: Ngưỡng độc 10 mol/L. Máu: 25 mol/L. Nước tiểu.+ Ion đồ: K+ máu giảm do K+ vào nội bào.5.2. CHẨN ĐOÁN MỨC ĐỘ NGỘ ĐỘC: Nặng: Liều uống vào >3 g, huyết áp tối đa 90 mmHg, QRS 0,1 giây.- Tử vong: Liều uống vào >5 g, huyết áp tối đa 80 mmHg, QRS 0,12-giây. bệnh tim có trước làm tăng nguy cơ tử vong.6. ĐIỀU TRỊ:6.1. LOẠI BỎ CHẤT ĐỘC:6.1.1. QUA ĐƯỜNG TIÊU HÓA:Rửa dạ dày càng sớm càng tốt sau khi đặt nội khí ...