NGỘ ĐỘC Ở NHI (PHẦN 1)Ngộ độc chất ăn mònGồm các chất acid như Acid

Gồm các chất acid như Acid sulfuric, acid chlorhydric, acid nitric và base như nước Javel, thuốc tẩy, NaOH và nước tro tàu (KOH)...1. Chẩn đoán lâm sàng: - Phỏng niêm mạc đường tiêu hóa: Đau vùng miệng hầu, nuốt khó, chảy nước bọt, đau sau xương ức, xuất huyết tiêu hóa, thủng thực quản = Viêm trung thất; thủng dạ dày = Viêm phúc mạc. - Suy hô hấp do phù thanh quản hoặc sặc vào thanh quản. - Biến chứng muộn: Chít hẹp thực quản, dò khí quản - thực quản. ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
NGỘ ĐỘC Ở NHI (PHẦN 1)Ngộ độc chất ăn mònGồm các chất acid như Acid NGỘ ĐỘC Ở NHI (PHẦN 1) Ngộ độc chất ăn mòn Gồm các chất acid như Acid sulfuric, acid chlorhydric, acid nitric và base nhưnước Javel, thuốc tẩy, NaOH và nước tro tàu (KOH)... 1. Chẩn đoán lâm sàng: - Phỏng niêm mạc đường tiêu hóa: Đau vùng miệng hầu, nuốt khó, chảy nướcbọt, đau sau xương ức, xuất huyết tiêu hóa, thủng thực quản => Viêm trung thất; thủngdạ dày => Viêm phúc mạc. - Suy hô hấp do phù thanh quản hoặc sặc vào thanh quản. - Biến chứng muộn: Chít hẹp thực quản, dò khí quản - thực quản. 2. Điều trị: - KHÔNG rửa dạ dày vì làm nặng thêm tổn thương niêm mạc thực quản và dạdày, có thể gây thủng. - Không dùng chất trung hòa vì phản ứng trung hòa tạo nhiệt, sẽ gây phỏngnặng hơn. - Không dùng than hoạt. - Súc miệng thật nhiều với nước sạch. Nếu BN còn uống được có thể cho uốngnước hoặc sữa để pha loãng nồng độ hóa chất ăn mòn. - Điều trị suy hô hấp nếu có. - Lập đường truyền tĩnh mạch, bồi hoàn nước - điện giải. - Khám chuyên khoa TMH để nội soi thanh quản nhằm đánh giá thương tổn vàcho hướng xử trí thích hợp: Thực hiện sớm trong vòng 12 – 24 giờ sau khi uống.Chống chỉ định nếu phỏng độ 3 vùng hạ thanh môn, thanh quản hoặc BN đang bịsuy hô hấp. - Chỉ đặt sonde dạ dày nuôi ăn sau khám và có ý kiến của chuyên khoa TMH. - Nếu tổn thương rộng hoặc sâu => Cho kháng sinh. Ngộ độc các chất gây methemoglobin 1. Đại cương: Bình thường lượng Methemoglobin (Fe 3+) trong hồng cầu từ 1 – 2%. Nguyên nhân gây Methemoglobin thường do uống các thuốc và hoá chất gâyMethemoglobinemia, thường gặp: - Nitrite (nước giếng, củ dền). - Chlorates (thuốc súng). - Dapsone. - Aniline (phẩm nhuộm). 2. Chẩn đoán: * Lâm sàng: Biểu hiện tùy theo mức độ Methemoglobin trong máu: 15 – 20%: Tím môi và đầu chi. • 30 – 40%: Tím môi, đầu chi kèm ăn kém hoặc bỏ ăn, lừ đừ hoặc vật vã. •trẻ lớn than mệt, nhức đầu, chóng mặt, yếu chi. > 55%: Khó thở, rối loạn nhịp, hôn mê, co giật. • Tím trung ương, không đáp ứng Oxy liệu pháp. * Cận lâm sàng: Test nhanh: Dùng ống tiêm 10 mL rút 1 mL máu, rút thêm 9 mL không •khí, lắc nhẹ nhiều lần để hồng cầu tiếp xúc với Oxy không khí. Nếu máu vẫn giữ màuđen: Test MetHb (+). • Co – oxymetry: MetHb> 15%. • • X quang ngực thẳng, ECG, siêu âm tim, khi cần chẩn đoán với các bệnh •tim phổi gây tím tái. 3. Điều trị: - Ngưng tiếp xúc các chất gây MetHb. - Thở Oxy ẩm. - Methylène Bleu 1%: Chỉ định khi: MetHb > 30%. • Hoặc có dấu hiệu LS nặng: Rối loạn tri giác, khó thở, thay đổi sinh hiệu. • Liều lượng: 1 – 2 mg/kg/TTM chậm trong 5 phút, nếu còn tím tái có thể •lặp lại liều trên sau 1 giờ và sau đó mỗi 4 giờ, tổn liều tối đa 7 mg/kg.- Thay máu trong trường hợp nặng, không đáp ứng Methylène Bleu. NGỘ ĐỘC Ở NHI (PHẦN 2) Ngộ độc Morphine Thường gặp ở trẻ nhũ nhi có uống các chế phẩm có chứa Morphine: Sái áphiện, Paregoric, Imodium (Loperamid), thuốc con rồng, hoặc các loại thuốc ho cóchứa codein: Neocodion, Terpin Codein, hoặc đắp rốn, rơ miệng bằng sái á phiện. Imodium là thuốc cầm tiêu chảy thường được sử dụng, chống chỉ dịnh cho trẻnhỏ, nếu dùng sai, trẻ có thể bị ngộ độc Morphine1. Chẩn đoán:* Lâm sàng: Tam chứng: Lừ đừ, hôn mê.• Thở chậm, thở không đều, ngưng thở.• Đồng tử co nhỏ.• * Cận lâm sàng: Định lượng Morphine trong máu. • Định tính Morphine trong nước tiểu. • Dextrostix để loại trừ hôn mê do hạ đường huyết. • Siêu âm não xuyên thóp khi cần phân biệt xuất huyết não. • 2. Điều trị: - Đánh giá và xử trí suy hô hấp. - Rửa dạ dày và than hoạt: Trong trường hợp nặng (hôn mê, ngưng thở) nên đặtsonde dạ dày dẫn lưu và có thể rửa dạ dày với lượng dung dịch nhỏ, nhiều lần để tránhnguy cơ hít sặc. - Chất đối kháng: Naloxon 0.1 mg/kg/liều TM, lặp lại 30 phút sau. - Trong trường hợp hôn mê nghi ngờ ngộ độc morphine có thể dùng test điều trịvới Naloxone 0.1 mg/kg/liều TM. Ngộ độc Acetaminophen Sau khi uống, Acetaminophen được chuyển hoá ở gan thành những chất gâyđộc và hoại tử tế bào gan. Biểu hiện lâm sàng: Suy gan, hạ đường huyết, suy thận, rốiloạn nhịp. Liều độc của Acetaminophen > 150 mg/kg. 1. Chẩn đoán: + Hỏi bệnh: Thời điểm uống thuốc. • Biện phá ...