Ngoại chấn thương: Viêm xương tủy xương

Trình bày các vấn đề:1. VIêm xương tủy là gì? Có mấy loại VXTX? Trong VXTX đường máu thường hay do loại vi khuẩn nào gây nên, các yếu tố thuận lợi của VXTX đường máu2. Cơ chế bệnh sinh của VXTX3. Biện luận chẩn đoán VXTX đường máu cấp tính...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Ngoại chấn thương: Viêm xương tủy xươngNgo¹i chÊn th−¬ng Viªm x−¬ng tuû x−¬ngViªm x−¬ng tuû x−¬ngC©u hái: 1. Viªm x−¬ng tuû x−¬ng(VXTX) lµ g×? Cã mÊy lo¹i VXTX? Trong VXTX ®−êng m¸u th−êng hay do lo¹i vi khuÈn nµo g©y nªn, nªu c¸c yÕu tè thuËn lîi cña VXTX ®−êng m¸u. 2. C¬ chÕ bÖnh sinh cña VXTX? 3. BiÖn luËn chÈn ®o¸n VXTX ®−êng m¸u cÊp tÝnh? 4. BiÖn luËn chÈn ®o¸n VXTX ®−êng m¸u m¹n tÝnh? 5. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt VXTX cÊp tÝnh víi viªm c¬? 6. BiÕn chøng cña VXTX? 7. §iÒu trÞ VXTX. 8. §Æc ®iÓm cña VXTX do ho¶ khÝ? 9. So s¸nh VXTX ®−êng m¸u vµ VXTX do ho¶ khÝ 10. §iÒu trÞ VXTX do ho¶ khÝ 11. §iÒu trÞ VXTX theo ph−¬ng ph¸p Papineau:C©u 1. 1. §N: Viªm x−¬ng tuû x−¬ng(VXTX) lµ tr¹ng th¸i viªm mñ tÊt c¶ c¸c thµnh phÇn cña x−¬ng 2. Ph©n lo¹i: * VXTX ®−êng m¸u: lµ mét nhiÔm khuÈn cÊp tÝnh hay m¹n tÝnh ë tÊt c¶ c¸c thµnh phÇn cña x−¬ng(khoang tuû, èng Havers, vá x−¬ng ngoµi, vá x−¬ng trong vµ cèt m¹c). Nh÷ng vi khuÈn nµy vµo m¸u tr−íc khi tËp trung vµp x−¬ng ®o ®ã thùc chÊt cña VXTX ®−êng m¸u tr−íc tiªn lµ mét nhiÔm khuÈn huyÕt - Vi khuÈn hay gÆp: tô cÇu vµng vµ liªn cÇu khuÈn tan m¸u - C¸c yÕu tè thuËn lîi: + Tuæi: trÎ nhá, thiÕt niªn ®ang ph¸t triÓn + C¬ thÓ gi¶m søc ®Ò kh¸ng, mÖt mái, nhiÔm l¹nh, suy dinh d−ìng, x−¬ng bÞ chÊn th−¬ng lµm gi¶m søc ®Ò kh¸ng t¹i chç * VXTX do chÊn th−¬ng: do nhiÔm khuÈn viªm mñ tõ æ g·y x¬ng hë, g·y x−¬ng do vÕt th−¬ng ho¶ khÝ, nhiÔm khuÈn sau phÉu thuËt kÕt x−¬ngNg. quang toµn_dhy34 89Ngo¹i chÊn th−¬ng Viªm x−¬ng tuû x−¬ngC©u 2. C¬ chÕ bÖnh sinh cña VXTX: Viªm x−¬ng tuû x−¬ng do nhiÔm khuÈn huyÕt thø ph¸t th−êng ph¸t sinh ë vïng hµnhx−¬ng qua ®−êng ®éng m¹ch nu«i d−ìng. Vi khuÈn tõ mét æ nhiÔm khuÈn trªn c¬ thÓ nh−viªm mñ vÕt s−ít da, môn nhät, viªm häng, tiªm tai.. lan trµn vµo ®−êngm ¸u tr¶i qua métthêi kú nhiÔm khuÈn m¸u råi tËp trung khu tró ë chç tiÕp gi¸p gi÷a ®Çu x−¬ng víi th©nx−¬ng(n¬i x−¬ng co snhu cÇu ho¹t ®éng ph¸t triÓn manh ®èi víi trÎ em ®ang lín, n¬i cã c¸cm¹ch m¸u vµo nu«i x−¬ng víi nh÷ng m¹ch m¸u tËn cïng phong phó nh−ng l¹i cã Ýt hiÖnt−îng thùc bµo). Vi khuÈn tËp trung dµy dÆc vãn l¹i thµnh côc g©y viªm t¾c c¸c m¹ch m¸unhá lµm cho x−¬ng bÞ ho¹i tö mét ®¸m nhá.Vïng xung quanh x−¬ng cã hiÖn t−îng xunghuyÕt m¹nh, xuÊt hiÖn b¹ch cÇu ®a nh©n ®Ó chèng l¹i nhiÔm khuÈn.Vïng x−¬ng xung huyÕtm¹nh g©y ra ®au nhøc mÊt chÊt canxi, x−¬ng bÞ th−a lo·ng. C¸c men tiªu protein cña b¹chcÇu ®a nh©n ho¹t ®éng tiªu huû c¸c thµnh phÇn cña tuû x−¬ng lµm ho¹i tö c¸c bÌ x−¬ng, t¹othµnh m¶nh x−¬ng chÕt. C¸c chÊt bÞ ph¸ huû tan r· vµ viªm lµm t¨ng dÞch xuÊt tiÕt, t¨ng ¸plùc trong èng tuû vµ trong tæ chøc tuû gian bµo cña cÊu tróc vá x−¬ng, æ nhiÔm khuÈn ph¸ttriÓn lan réng theo èng tuû, theo hÖ thèng èng Havers vµ Volkmann ®i tíi khoang d−íi cètm¹c, cèt m¹c bÞ bong t¸ch vång cao lªn thµnh mét khoang tÝch tô dÞch xuÊt tiÕt t¹o thµnh ¸pxe d−íi cèt m¹c Khèi mñ nµy cã thÓ ph¸ thñng cèt m¹c ®Ó mñ tho¸t ®i theo c¸c khe c¬ ra n«ng, tiÕp tôcmñ ph¸ thñng mµng c©n ®i tíi líp tæ chøc d−íi da lµm phßng c¨ng da råi ph¸ thñng da t¹othµnh lç rß, mñ ch¶y ra bªn ngoµi cïng v¬i snh÷ng m¶ng x−¬ng chÕt nhá vôn æ mñ cã thÓ lµm bong t¸ch cèt m¹c réng tíi ®Çu x−¬ng, qua bao khíp vµo trong æ khípg©y ra biÕn chøng viªm mñ khíp. DÞch mñ còng cã thÓ lan réng ®i theo khoang èng tuû ph¸huû c¸c thµnh phÇn cña tuû x−¬ng, mñ lan ®i xa tõ ®Çu x−¬ng nµy tíi ®Çu x−¬ng kia h×nhthµnh viªm x−¬ng tuû x−¬ng ë 2 cùc hoÆc h×nh thµnh x−¬ng chÕt lín chiÕm toµn bé th©nx−¬ng vµ trong khíp cã ph¶n øng xuÊt tiÕt thanh dÞch Mñ cã thÓ lan trµn, bao bäc c¶ trong lÉn ngoµi vá x−¬ng lµm mÊt c¸c nguån nu«i d−ìngvá x−¬ng, h×nh thµnh nh÷g m¶nh x−¬ng chÕt t¸ch rêi hoµn toµn khái phÇn x−¬ng sèng cßnsèng ë xung quanh lµm cho tæ chøc x−¬ng bÞ suy yÕu bÞ ph¸ huû Song song víi qu¸ tr×nh x−¬ng bÞ ph¸ huû lµ qu¸ tr×nh t¸i t¹o tæ chøc x−¬ng, h×nh thµnhnh÷ng líp x−¬ng míi cña tÕ bµo líp trong cèt m¹c bao bäc xung quanh æ viªm. Nh÷ngm¶nh x−¬ng chÕt cïng víi nh÷ng líp x−¬ng míi t©n t¹o lµ ®Æc ®iÓm cña æ viªm x−¬ng tuûx−¬ngNg. quang toµn_dhy34 90Ngo¹i chÊn th−¬ng Viªm x−¬ng tuû x−¬ng RÊt Ýt thÊy mñ ph¸ huû sôn tiÕp hîp ®Ó ®i vµo ®Çu x−¬ng v× sôn nµy cã søc chèng ®ìm¹nh ®èi víi nhÔm khuÈn, nÕu mñ ph¸ huû ®−îc sôn nµy th× sÏ x¶y ra viªm mñ x−¬ng khípvíi t×nh tr¹ng bÖnh rÊt trÇm träng, tiÕn triÓn rÊt cÊp tÝnh cã thÓ tö vong sím Tiªn l−îng bÖnh lµnh khái s¬m hay muén tuú thuéc vµo søc ®Ò kh¸ng cña c¬ thÓ vµ hiÖulùc cña ®iÒu trÞ Tr−êng hîp bÖnh cã thÓ lµnh khái sãm ngay trong giai ®o¹n ®Çu lµ dÞch viªm xuÊt tiÕttiªu dÇn hÕt ®i ®ång thêi c¸c bÌ x−¬ng míi ®−îc h×nh thµnh Tr−êng hîp c¬ ...