Ngưỡng giá trị 1025 của tỷ số số lượng tiểu cầu trên đường kính lách trong dự đoán giãn tĩnh mạch thực quản trên bệnh nhân xơ gan

Điều trị phòng ngừa tiên phát chảy máu tiêu hóa do giãn vỡ tĩnh mạch thực quản được chỉ định trên những bệnh nhân xơ gan có giãn tĩnh mạch thực quản lớn hoặc giãn tĩnh mạch thực quản nhỏ có dấu đỏ. Mục tiêu của nghiên cứu này là đánh giá tỷ số số lượng tiểu cầu trên đường kính lách trong chẩn đoán không xâm nhập giãn tĩnh mạch thực quản.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Ngưỡng giá trị 1025 của tỷ số số lượng tiểu cầu trên đường kính lách trong dự đoán giãn tĩnh mạch thực quản trên bệnh nhân xơ ganNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013NGƯỠNG GIÁ TRỊ 1025 CỦA TỶ SỐ SỐ LƯỢNG TIỂU CẦUTRÊN ĐƯỜNG KÍNH LÁCH TRONG DỰ ĐOÁN GIÃN TĨNH MẠCHTHỰC QUẢN TRÊN BỆNH NHÂN XƠ GANMã Phước Nguyên*TÓM TẮTMục đích: Điều trị phòng ngừa tiên phát chảy máu tiêu hóa(CMTH) do giãn vỡ tĩnh mạch thựcquản(TMTQ) được chỉ định trên những bệnh nhân xơ gan có giãn TMTQ lớn hoặc giãn TMTQ nhỏ có dấu đỏ.Dùng phương pháp không xâm nhập chẩn đoán giãn TMTQ có thể giảm được chi phi y tế và tình trạng quá tải.Mục tiêu của nghiên cứu này là đánh giá tỷ số số lượng tiểu cầu trên đường kính lách(TC/ĐKL) trong chẩn đoánkhông xâm nhập giãn TMTQ.Phương pháp: Chúng tôi đánh giá giãn TMTQ trên 166 bệnh nhân xơ gan. Lập tỷ số TC/ĐKL và đánh giámức độ chính xác của chẩn đoán. Dựa vào kết quả nghiên cứu trước, ngưỡng giá 1025 của tỷ số TC/ĐKL đượcáp dụng cho dân số nghiên cứu.Kết quả: Tỷ lệ giãn TMTQ là 67,5%. Ngưỡng giá trị của tỷ số TC/ĐKL là 1025, độ nhạy 95%, độ đặc hiệu65%, giá trị tiên đoán dương và âm tính là 85%.Kết luận: Tỷ số TC/ĐKL có thể được chấp nhận như là phương pháp an toàn và có giá trị trong sàng lọcnhững bệnh nhân xơ gan cần nội soi đường tiêu hóa để chẩn đoán giãn TMTQ.Từ khóa: chảy máu tiêu hóa;tĩnh mạch thực quản;số lượng tiểu cầu trên đường kính láchABSTRACTA PLATELET COUNT/ SPLEEN DIAMETER RATIO CUT OFF VALUE 1025 FOR NONINVASIVEPREDICTION OF THE PRESENCE OF ESOPHAGEAL VARICES IN CIRRHOTIC PATIENTSMa Phuoc Nguyen* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 - Supplement of No 1 - 2013: 142 - 146Background and aims: Prophylaxis therapy is indicated in cirrhotic patients with large esophageal varicesor small varices with red wale signs. Noninvation assessment of esophageal varices (EV) may improve themanagement of patients with cirrhosis and decrease both the medical and financial burder related to screening. Inthis study, our aim was to prospectively validate the use of the platelet count/ spleen diameter ratio for thenoninvasive diagnosis of EV.Methods: We retrospectively valuated the presence of esophageal varices in 166 cirrhotic patients. Plateletcount/ spleen diameter ratio was assessed in all patients and its diagnostic accuracy was calculated. On the basisof previous results, a platelet count/ spleen diameter ratio cut off 1025 was applied to this population.Results: Prevalence of EV is 68%. The 1025 cut off has 95% sensitivity, 65% specificity, 85% positivepredictive value, 85% negative predictive value.Conclusions: The platelet count/ spleen diameter ratio may be proposed as a safe and valuable means inscreening in cirrhotic patients who need endoscopy for EV.Keywords: gastrointestinal bleeding, esophageal varices, portal vein.* Khoa Nội Tiêu hóa - BV Chợ RẫyTác giả liên lạc: Ths.BS. Mã Phước Nguyên ĐT: 0918115966142Email: phuocnguyenma2002@yahoo.comHội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013ĐẶT VẤN ĐỀGiãn tĩnh mạch thực quản (TMTQ) là mộtbiến chứng thường gặp ở bệnh nhân xơ gando hậu quả của tăng áp tĩnh mạch cửa. Tỷ lệgiãn TMTQ dao động trong khoảng: 40-80%(15).Năm 1996, Hiệp hội nghiên cứu bệnh lý ganmật tại Mỹ khuyến cáo tất cả bệnh nhân xơgan nên được nội soi định kỳ đường tiêu hóatrên để phát hiện giãn TMTQ(7). Chẩn đoángiãn TMTQ qua nội soi đường tiêu hóa trên làphương tiện có độ nhạy và độ đặc hiệu cao,với tỷ lệ biến chứng thấp. Tuy nhiên, nội soi làphương pháp xâm nhập không phải ai cũngchấp nhận và khó thực hiện cho tất cả cácbệnh nhân xơ gan. Để giảm chi phí y tế vàtăng khả năng dự đoán giãn TMTQ trên bệnhnhân xơ gan, có rất nhiều nghiên cứu đưa racác yếu tố dự đoán giãn TMTQ bằng phươngpháp không xâm nhập. Theo nghiên cứu củaGiannini E và cs(8) cho biết tỷ số số lượng tiểucầu trên đường kính lách (TC/ĐKL) là yếu tốcó giá trị nhất trong dự báo nguy cơ giãnTMTQ ở bệnh nhân xơ gan và giá trị này là:909. Nghiên cứu tại Việt Nam nếu lấy giá trị1025 này làm ngưỡng chẩn đoán dự báo giãnTMTQ thì kết quả cho biết: độ nhạy 100%, độđặc hiệu 61% và giá trị dự báo test âm tính là100%(12). Trong đề tài này, chúng tôi nghiêncứu trên số lượng bệnh nhân xơ gan nhiềuhơn, với mục đích nghiên cứu cụ thể là: Giátrị của tỷ số: tiểu cầu/đường kính lách ở mốc1025 trong dự báo nguy cơ giãn TMTQ ở bệnhnhân xơ gan.Nghiên cứu Y họcTiêu chuẩn loại trừ- Bệnh nhân từ chối nội soi dạ dày tá tràng.- Bệnh nhân đang CMTH hoặc tiền sử đã cóCMTH do vỡ TMTQ.- Bệnh nhân xơ gan có giãn TMTQ được điềutrị phòng bằng can thiệp nội soi, hoặc đã dùngthuốc chẹn Beta.- Bệnh nhân xơ gan có huyết khối tĩnh mạchcửa, hoặc kèm ung thư gan- Các bệnh lý khác phối hợp làm tăng hoặcgiảm tiểu cầu.Phương phápThiết kế nghiên cứuNghiên cứu mô tả cắt ngang, tiến cứu.Phương tiện nghiên cứuMáy nội soi ống mềm hiệu ...