Nguy cơ tử vong từ thuốc gây mê

Mặc dầu đã có những tiến bộ rất nhiều trong việc tìm hiểu rõ cơ chế tác dụng của các thuốc gây mê, chúng ta vẫn chưa nhận thức được tất cả và vì thế chưa thể tiên lượng chính xác những đáp ứng của bệnh nhân khi tiếp xúc với các chất này. Thiếu ôxy: Khi gây mê toàn thân, đường thở được bảo vệ và bảo đảm bằng ống nội khí quản. Khi bệnh nhân bị thiếu ôxy từ 4-6 phút sẽ bị chết não và nếu lâu hơn nữa sẽ dẫn tới ngừng tim. Nếu ống...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nguy cơ tử vong từ thuốc gây mê Nguy cơ tử vong từ thuốc gây mê Mặc dầu đã có những tiến bộ rất nhiều trong việc tìm hiểu rõ cơ chếtác dụng của các thuốc gây mê, chúng ta vẫn chưa nhận thức được tất cả vàvì thế chưa thể tiên lượng chính xác những đáp ứng của bệnh nhân khi tiếpxúc với các chất này. Thiếu ôxy: Khi gây mê toàn thân, đường thở được bảo vệ và bảo đảm bằngống nội khí quản. Khi bệnh nhân bị thiếu ôxy từ 4-6 phút sẽ bị chết não và nếu lâuhơn nữa sẽ dẫn tới ngừng tim. Nếu ống nội khí quản đặt sai vào thực quản, ôxygensẽ không vào được phổi, sau một thời gian ngắn, bệnh nhân sẽ tím tái và ngưngtim. Gây mê trước khi phẫu thuật cho bệnh nhân. Một vấn đề khác về đường thở có thể dẫn đến thiếu ôxy là không đánh giáđược những cấu trúc giải phẫu bất thường của bệnh nhân khiến việc đặt nội khíquản khó khăn hoặc không thể thực hiện được. Cố gắng đặt nội khí quản nhiều lầnsẽ dẫn đến chấn thương đường thở và nếu không kịp thời mở khí quản, bệnh nhânsẽ tử vong vì thiếu ôxy. Đối với các bệnh nhân cấp cứu mà có nhiều thức ăn trong dạ dày, thì nguycơ sặc hít thức ăn từ dạ dày là một nguyên nhân gây tử vong. Đảo nghịch các thuốc gây liệt cơ: Bệnh nhân sẽ không gặp trở ngại gìtrong lúc gây mê nhưng sau đó một thời gian ngắn nếu các thuốc gây liệt sử dụngkhông được đảo nghịch - nghĩa là khử tác dụng của chúng bằng các chất đốikháng, bệnh nhân đang mê sâu hoặc liệt sẽ không tự thở được và bị thiếu ôxy. Dùng các thuốc an thần mạnh: Một nguyên nhân nữa gây tử vong thườnggặp là việc dùng các thuốc an thần mạnh để bệnh nhân dễ chịu hơn khi thực hiệncác thủ thuật nhỏ. Đôi khi những thuốc mạnh này lại được sử dụng bởi các nhânviên chưa được đào tạo đến nơi đến chốn và thiếu sự giám sát của bác sĩ chuyênkhoa gây mê. Ngoài tác dụng an thần, các thuốc này còn gây ức chế hô hấp (bệnhnhân ngưng thở) dẫn đến thiếu ôxy. Phương pháp giảm đau thức tỉnh: Một trong những mục tiêu củachương trình giáo dục là các phương pháp giảm đau thức tỉnh (conciousanesthesia). Nghĩa là giảm đau nhưng chỉ gây thư giãn tâm thần mà không làmmất ý thức. Tuy nhiên, ranh giới giữa 2 tình trạng này rất mơ hồ và liều lượngthuốc sử dụng an toàn cho một bệnh nhân này có thể gây mất ý thức ở một bệnhnhân khác. Hệ tuần hoàn: Tim bơm máu đi khắp cơ thể. Khi tim ngừng đập, các cơquan trong cơ thể không nhận được máu và ôxygen. Bệnh nhân thường xuất huyết trong khi phẫu thuật và bác sĩ gây mê cầnphải bù đầy đủ máu và dịch bị mất. Bác sĩ gây mê cần phải tiên lượng được phẫuthuật nào có thể gây mất máu và dịch nhiều để dự trù máu và đặt trước đườngtruyền tĩnh mạch. Hệ tuần hoàn có thể ngừng hoạt động dưới tác dụng của nhiều loại thuốcgây mê. Các chất này đều gây độc ở những nồng độ hơi cao hơn chút ít so vớinồng độ gây mê. Dùng quá liều thuốc gây mê thể khí và thuốc gây mê tĩnh mạch sẽ làm timngừng đập. Mỗi bệnh nhân đều có những đáp ứng hơi khác nhau đối với thuốc gâymê. Một liều trung bình thuốc gây mê có thể gây ra sự cố ở những tình huốngđặc biệt như trong những trường hợp bệnh nhân bệnh nặng hoặc giảm thể tíchmáu. Phản ứng dị ứng: Phản ứng dị ứng thuốc thường đe dọa tính mạng bệnhnhân. Các thuốc gây dị ứng làm tụt huyết áp đáng kể, thở khò khè dẫn đến mất khảnăng tự thở. Tuy nhiên, các thuốc gây mê thể khí không gây phản ứng dị ứng màthường do các thuốc dùng phối hợp với thuốc gây mê như các thuốc giãn cơ (tácnhân gây liệt), các thuốc gây mê tĩnh mạch và các kháng sinh. Latex cũng có thể gây ra các phản ứng dị ứng đe dọa đến tính mạng. Găngtay Latex có thể dẫn đến phản ứng dị ứng khi phẫu thuật viên đưa tay vào cơ thểngười bệnh. Thuốc gây liệt: Rối loạn này được gọi là tăng thân nhiệt ác tính do tỷ lệ tửvong là 80% ở bệnh nhân bị bệnh. Tăng thân nhiệt ác tính (MH) xảy ra ở khoảng1/10.000 - 1/50.000 các trường hợp dùng thuốc gây mê. Các nghiên cứu cho thấyrằng, bệnh nhân thường không có dấu hiệu bên ngoài bất thường nào ở các cơ vàcác cơ quan khác cả. Các bệnh lý về cơ khác: Trong những năm đầu thập niên 1990, mộtnghiên cứu nhận thấy có những báo cáo về tử vong khi thực hiện các phẫu thuậtnhỏ ở những bệnh nhi, bề ngoài khỏe mạnh. Các điều tra về sau cho thấy, các trẻnày đều bị loạn dưỡng cơ nhưng chưa xuất hiện triệu chứng. Trong trường hợpnày, tử vong xảy ra do tăng potassium khi sử dụng thuốc gây liệt cơsuccinylcholine. Potassium tăng cao sẽ làm tim ngừng đập. Tăng potassium sau khi sử dụng succinylcholine. Ngoài những bệnh nhânbị bệnh lý về cơ, có thể có tăng potassium khả năng dẫn đến tử vong sau khi dùngsuccinylcholine ở các nạn nhân bị phỏng, bị chấn thương, bị tổn thương tủy sống.Điều ít được nhận biết là hiện tượng này có thể xảy ra nhiều tuần sau chấn thươngở những bệnh nhân nằm bất động. Yếu tố con người: Gây mê hiện đại bao gồm nh ...