NGUYÊN NHÂN TỔN THƯƠNG ỐNG NGỰC SAU CẮT THỰC QUẢN

Mục tiêu: báo cáo một biến chứng hiếm gặp sau một ca cắt thực quản qua nội soi lồng ngực. Số liệu và phương pháp nghiên cứu: trình bày diễn tiến của một ca cắt thực quản có nội soi lồng ngực hỗ trợ diễn tiến tưởng như bình thường. Kết quả: sau khi điều trị nội thất bại chúng tôi mở ngực lại để khâu ống ngực. Kết quả hết tràn dưỡng trấp trong xoang màng phổi. Bàn luận: điều trị tùy vào tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân, nguyên nhân và độ nặng của tràn dưỡng...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
NGUYÊN NHÂN TỔN THƯƠNG ỐNG NGỰC SAU CẮT THỰC QUẢN TỔN THƯƠNG ỐNG NGỰC SAU CẮT THỰC QUẢNTÓM TẮTMục tiêu: báo cáo một biến chứng hiếm gặp sau một ca cắt thực quản qua nộisoi lồng ngực.Số liệu và phương pháp nghiên cứu: trình bày diễn tiến của một ca cắt thựcquản có nội soi lồng ngực hỗ trợ diễn tiến tưởng như bình thường.Kết quả: sau khi điều trị nội thất bại chúng tôi mở ngực lại để khâu ống ngực.Kết quả hết tràn dưỡng trấp trong xoang màng phổi.Bàn luận: điều trị tùy vào tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân, nguyên nhânvà độ nặng của tràn dưỡng trấp, trong một số tình huống hiếm gặp tùy và giảiphẫu học của ống ngực. Quen với các phương pháp điều trị cũng như chọnđúng thời điểm áp dụng là cách hay nhất để tránh cho bệnh nhân khỏi bị suydinh dưỡng hoặc nhiễm trùng gây tử vongKết luận: báo cáo chỉ có 1 ca cứu được bệnh nhân. Chúng tôi hy vọng mangkinh nghiệm điều trị cho các đồng nghiệp không may gặp biến chứng chếtngười này.SUMMARYAims: report of a rare complication after thoracoscopic esophagectomy.Materials and methods: a case is reported of chylothorax following anuneventful thoracoscopic esophagectomy.Results: after conservative treatment fails we required to open thoracotomyand suture of thoracic duct. This procedure gives good result.Discussion: proper management will depend on the initial nutritional state ofthe patient, the cause and the severity of the chylothorax and, in rare instances,the anatomy of the thoracic duct. Familiarity with therapeutic options, alongwith appropriate timing for surgical intervention, is required to preventcomplications of malnutrition and infection from persistent loss of chyle whenother modes of therapy have failed.Conclusion: although this report describes the experience of just one case but itis hoped it will help others who may encountering this lifethreateningcondition.MỞ ĐẦUTổn thương ống ngực là biến chứng rất hiếm gặp nhưng điều trị rất khó và t ỉlệ tử vong cao(5,6,7). Tổn thương có thể xảy ra trong lúc mổ cắt thực quản, mổcột sống hoặc liên quan đến ung thư phổi. Báo cáo này nhằm nghiên cứu vềphương pháp điều trị.BỆNH ÁNBệnh nhân nam 50 tuổi, nhập viện ngày 8/8/2007 vì nuốt nghẹn trên 1 thángkèm bướu giáp. Các xét nghiệm cho thấy nguyên nhân nuốt nghẹn là ung thư1/3 giữa-dưới thực quản. Kết quả giải phẫu bệnh là carcinôm tế bào gai,Grad 2. Chúng tôi cho thực hiện các xét nghiệm tiền phẫu cần thiết để cắtthực quản.Ngày 24/8/2007 bệnh nhân nằm nghiêng trái, chúng tôi cắt thực quản có nộisoi lồng ngực hỗ trợ kèm cắt thùy trái tuyến giáp. Dạ dày được uốn thànhống theo kỹ thuật Akiyama đưa lên cổ thay thế toàn bộ thực quản. Cuộc mổdiễn tiến bình thường.Ngày 25/8/2007: dẫn lưu màng phổi phải ra 1000 ml dịch hồng. Liên tiếpcác ngày sau tình trạng cũng tương tự.Từ 26/8/2007 đến 8/10/2007: dịch về sau ra trắng đục như sửa có cặn khiếnphải thay ống dẫn lưu màng phổi nhiều lần. Lipid trong dịch màng phổi là2,36 g/l. Lúc này chúng tôi định bệnh có tổn thương ống ngực gây tràn dịchdưỡng màng phổi.Ngày 9/10/2007: mổ mở mở ngực phải lại theo liên sườn 6 bóc tách màngphổi và khâu vùng mô từ bờ phải động mạch chủ ngực đến bờ trái tĩnh mạchđơn vì không tìm thấy ống ngực do mô viêm nhiễm nhiều.Sau đó, dịch dưỡng trấp cạn dần và thể trạng bệnh nhân khá hơn rõ rệt ngày15/11/2007 bệnh nhân xuất viện sau khi thoát qua một cơn nghẹt thở do hítsặt. Bệnh nhân được hẹn tái khám định kỳ.Hình 1. Bệnh nhân trước khi xuất viện.BÀN LUẬNTần suất tổn thương ống ngực thay đổi tùy loại phẫu thuật và tùy loại bệnhlý. Theo Malthaner(7) tần suất trung bình là 0,5 đến 2%.Giải phẫu họcDưỡng trấp là dịch trắng như sửa, vô trùng, kháng khuẩn (bacteriostatic),môi trường kềm chứa chất mỡ được hấp thu từ ruột. Dưỡng trấp chạy theo 2ống tân dịch (bạch mạch) từ vùng hông đi lên và hợp lại(3,2,7). Chạy 2 bênđộng mạch chủ bụng đến L1-L2 thì hợp lại thành bể dưỡng trấp (cisternachyli) đi sau trụ hoành phải. Ống bên hông trái nhận đa số lượng dưỡng trấptừ ruột. Từ bể trở lên ống mang tên ống ngực nằm ở trung thất sau. Ốngngực nhận dưỡng trấp từ vùng bụng và vùng dưới hoành.Sau bữa ăn nhiều mỡ lượng dưỡng trấp có thể lên đến 200 ml/giờ. Tại đốtsống ngực 5, ống ngực rẽ sang trái nằm trong trung thất trên. Sau đó ốngngực tận cùng tại cổ nơi giáp ranh giữa tĩnh mạch dưới đòn và tĩnh mạch cổtrong.Nguyên nhân và hậu quảNguyên nhân có thể do chấn thương, do phẫu thuật và do ung thư(1). Đây làcác nguyên nhân thường thấy nhất. Các báo cáo trong y văn đều được nêusau mổ tim, cắt thần kinh giao cảm, cắt thực quản, mổ phình động mạch chủvà các phẫu thuật vùng cổ. Hiếm khi thấy sau mổ cột sống(3).Tổn thương ống ngực hoặc các nhánh chính c ủa ống ngực thường gây tràndưỡng trấp trong xoang màng phổi. Tổn thương dưới đốt sống ngực 5thường gây tràn dịch bên phải. Tổn thương nằm cao hơn thì gây tràn dịchbên trái.Bệnh lý ...